Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении презентация

Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении

Классификация ошибок и осложнений при эндодонтическом лечении Ошибки на диагностическом этапе: При наличии лицевых болей, иррадиирующих в тот или иной зуб. Неправильнрая интерпретация рентгенограмм.

II. Ошибки на лечебном этапе: 1. На подготовительном этапе: Инфицирование корневого канала Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала Перфорация дна и стенок зуба

2. В процессе механической обработки корневого канала: Неполное удаление корневой пульпы Обтурация просвета корневого канала дентальными опилками Образование апикального уступа при искривлении канала Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня Перфорация стенок корня Разрушение анатомического сужения Перелом инструмента в канале

3. В процессе пломбирования корневого канала Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия Продольный перелом корня.

Лицевые боли, иррадиирущие в область зубов Многие врачи встречают в своей практике невралгии II, III ветвей тройничного нерва, глоссалгии. Нередко пациент указывает на «причинный» зуб, требуя его лечения или удаления. В таких случаях критерием необходимости лечения или удаления является тщательное клиническое оюследование с использованием одонтометрии. При подозрении неврита, невралгии необходима консультация врача-невролога.

Ошибки в рентгендиагностике Неправильная интерпретация рентгенограмм может быть связана с наложением контуров верхнечелюстной пазухи, резцового и ментального отверстий. Сохранение непрерывности периодонтальной щели у верхушки корня указывает на то, что данный зуб не является причиной деструктивных изменений. Репшающим является определение состояния зуба – электродиагностика.

Инфицирование корневого канала Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования под давлением на коронковую пульпу , при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе, боров, экскаватора. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательной изоляции операционного поля. Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Ошибки в создании доступа к корневым каналам Причины данной ситуации – недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения экдодонтического инструмента. Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Перфорация дна или стенок полости зуба плохое знание топографии полости зуба, недостаточное раскрытие полости зуба, неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения, чрезмерное расширение устьев, Уменьшение высоты коронки вследствие ее стирания Проведение лечения через искусственную коронку

Деструкция межкорневой перегородки после перфорации дна полости зуба

Неполное удаление корневой пульпы Допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей д=лины. Анатомические особенности строения корней также моргут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы приводит к ккровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти каналможет повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала(эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения. Подобное осложнение предупреждается путем осторождного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального уступа Чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Перфорация стенок корневого канала механической обработки изогнутых труднопроходимых корневых каналов с помощью машинного вращающегося инструмента неадекватные действия ручными инструментами Неосторожное применение инструментов для подготовки корневых каналов под различные штифтовые конструкции Приложение врачом грубой силы при распломбировании корневого канала механическими инструментами. Идиопатическая корневая резорбция.

Перелом инструмента в канале Очень высок в случае деформации файла, чаще всего имеет место при прохлждении и расширении узких и искривленных, ранее запломбированных каналов. Основными причинами могут быть отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала, нарушение последовательности использование эндодонтических инструментов, применение инструментов без показаний, несоблюдение режима работы и скорости вращения, приложение значительного усилия при ручной или машинной обработке, усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Неадекватная антисептическая обработка корневого канала перекись водорода обладает весьма слабым антибактериальным действием, не растворяет органические вещества ,может нарушать адгезию постоянного гипохлорит натрия крайне токсичен в больших концентрациях Имеются исследования о появлении реакции гиперчувстви¬тельности на гипохлорит натрия.

НЕАДЕКВАТНАЯ ОБТУРАЦИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие не допломбирование корневого канала дает значительно худший результат, чем незначительное выведение материала за апикальное отверстие фосфат-цемент не обеспечивает герметичного закрытия верхушечного отверстия и дентинных канальцев, обладает раздражающим действием на ткани периодонта резорцин-формалинового метода также не обеспечивает гарантированной обтурации верхушечного отверстия Неправильное определение рабочей длины Неполное прохожднние каналов Методика применения гуттаперчивого или серебрянного штифта в каналах, имеющих овальную, щелевидную, гантелевидную форму

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Проталкивание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал

Боли после эндодонтического вмешательства Одно из самых частовстречающихся осложнений. Может быть обусловленно раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала, которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани периодонта. В данном случае боли носят кратковременный характер и могут самостоятельно проходить без какого-либо воздействия. Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный хараетер. Одной из причин является применение витального метода лечения в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы. Некачественная механическая и медикаментозная обработка ведет к перемещению микроорганизмов в периодонт. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!