Плазмо - и Гемотрансфузия презентация

Плазмо- и Гемотрансфузия Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Ж.Асфендиярова

Переливание крови (гемотрансфузия) – это внутрисосудистое введение цельной крови или ее компонентов от донора больному (реципиенту). Это сложная операция по трансплантации живой ткани человеку. Гемотрансфузия широко применяется в хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии и др. Переливание крови (гемотрансфузия) – это внутрисосудистое введение цельной крови или ее компонентов от донора больному (реципиенту). Это сложная операция по трансплантации живой ткани человеку. Гемотрансфузия широко применяется в хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии и др.

Заготовкой крови для будущих гемотрансфузий занимаются и специализированные медицинские учреждения (научно-практические центры трансфузиологии, банки крови, станции переливания крови) и кабинеты, находящиеся в ведении больших клиник хирургического и гематологического профиля. Кровь, предназначенная для переливания, забирается у донора в специальные контейнеры с консервантом и стабилизатором, исследуется на предмет инфекций (гепатиты, ВИЧ, сифилис) и уходит на дальнейшую обработку. Из нее получают компоненты крови (эритроцитарная масса, плазма, тромбомасса) и препараты (альбумин, гамма-глобулин, криопреципитат и др.). Заготовкой крови для будущих гемотрансфузий занимаются и специализированные медицинские учреждения (научно-практические центры трансфузиологии, банки крови, станции переливания крови) и кабинеты, находящиеся в ведении больших клиник хирургического и гематологического профиля. Кровь, предназначенная для переливания, забирается у донора в специальные контейнеры с консервантом и стабилизатором, исследуется на предмет инфекций (гепатиты, ВИЧ, сифилис) и уходит на дальнейшую обработку. Из нее получают компоненты крови (эритроцитарная масса, плазма, тромбомасса) и препараты (альбумин, гамма-глобулин, криопреципитат и др.).

Больному определяют групповую принадлежность по системам АВ0 и Rh, даже если он утверждает, что точно знает свою группу и до этого ему «100 раз определяли»; Больному определяют групповую принадлежность по системам АВ0 и Rh, даже если он утверждает, что точно знает свою группу и до этого ему «100 раз определяли»; В обязательном порядке перепроверяется групповая принадлежность донора (АВ0 и Rh), не взирая на то, что на этикетке, приклеенной к гемакону (флакону) группа уже указана; Проведение тестов на групповую совместимость и биологической пробы (индивидуальная совместимость) также относят к строго обязательным исследованиям и осуществляют с кровью каждого донора, если их несколько.

Методы переливания крови Непрямое переливание (вышеописанный метод, предусматривающий переливание донорской крови в вену реципиента); Прямая (непосредственная) гемотрансфузия – из вены дающего кровь в вену ее принимающего (непрерывное переливание – с помощью аппарата, прерывное – посредством шприца); Обменное переливание – переливание консервированной донорской крови вместо удаленной частично или полностью крови реципиента; Аутогемотрансфузия (или аутоплазмотрансфузия): предварительно заготовленная кровь переливается при необходимости тому, кто ее сдал, готовясь к операции, то есть, в этом случае донор и реципиент – одно лицо. (Не путать с аутогемотерапией); Реинфузия (один из видов аутогемотрансфузии) – собственная ценная биологическая жидкость, излившаяся (при авариях, операциях) в полости и аккуратно извлеченная оттуда, вводится назад пострадавшему человека.

В зависимости от скорости переливания крови капельно, струйно, струйно-капельно — скорость выбирает врач.

 Внутривенное введение: венепункция и венесекция – с помощью катетера, поставленного в подключичную вену  Внутривенное введение: венепункция и венесекция – с помощью катетера, поставленного в подключичную вену Внутриартериальная гемотрансфузия при остановке сердца  Внутрикостное   Внутрисердечное (в левый желудочек) Внутриаортальная  

Перелитая кровь оказывает на организм реципиента следующие эффекты:   заместительный;   гемодинамический;   иммунологический;   гемостатический;   стимулирующий.

Абсолютные показаний к гемотрансфузии  Острой кровопотерии(потеря составляет более 15% объема циркулирующей крови – ОЦК); Кровотечения как следствие нарушения в системе гемостаза (конечно, лучше было бы перелить недостающий фактор, но его на тот момент может не оказаться в наличии); Шока; Тяжелой анемии, которую не относят к противопоказаниям; Травмы и тяжелые оперативные вмешательства с массивной кровопотерей.

Абсолютные противопоказаний Острый и подострый (подострый, когда имеется прогрессирование процесса с декомпенсацией кровообращения) септический эндокардит; Свежие тромбозы и эмболии; Тяжелые расстройства мозгового кровообращения; Отек легкого; Миокардиты, миокардиосклероз; Пороки сердца с нарушением кровообращения 2Б – 3 степени; Артериальная гипертензия, стадия — III; Выраженный атеросклеротический процесс сосудов головного мозга; Нефросклероз; Кровоизлияния в сетчатку глаза; Острая ревматическая лихорадка и атака ревматизма; Хроническая почечная недостаточность; Острая и хроническая печеночная недостаточность.

Относительные противопоказаний Общий амилоидоз; Диссеминированный туберкулез легких; Повышенную чувствительность к белкам, белковым препаратам, аллергические реакции.

Макроскопическая оценка годности крови Bрач, проводящий гемотрансфузию, должен быть уверен в том, что трансфузионная среда пригодна для переливания. Для этого проводят визуальный контроль флакона или контейнера с кровью или её компонентами. При визуальном контроле необходимо отметить следующие факты: 1. Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы и резус-принадлежности, наи- менования консерванта, фамилии и инициалов донора, наименования учреждения-заготовителя, подписи врача). 2. Срок годности. Раньше при использовании в качестве консерванта глюгицира обозначали только дату заготовки крови, при этом переливать кровь можно было в течение 21 дня. В последнее время применение новых консервантов дало возможность увеличить этот срок (максимально до 35 сут). Поэтому срок годности в настоящее время обозначают на этикетке наряду с датой заготовки. 3. Герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение её целостности (в том числе следы прокалывания крышки флакона иглой). 4. Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу - красные эритроциты, выше - узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - жёлтая прозрачная плазма). Трёхслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах. 5. Плазма должна быть прозрачной, не содержать плёнок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачной при так называе- мой хилёзной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании хилёзной крови в термостате до 37 ?С плазма становится прозрачной (в случае инфицированной крови - остаётся мутной). Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.

Заполнение документации Перед гемотрансфузией врач пишет в истории болезни больного предтрансфузионный эпикриз, включающий трансфузионный и акушерский анамнез, показания к переливанию, наименование и дозу трансфузионной среды. После окончания трансфузии врач записывает в истории болезни протокол переливания крови: •  показания к трансфузии; •  паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови; •  группа крови и Rh-фактор реципиента и донора; •  результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0 и Rh-фактору; •  результат биологической пробы; •  наличие реакций и осложнений; •  дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись. Соответствующую запись с указанием основных данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, номер истории болезни) врач производит и в специальном«Журнале регистрации переливания крови, её компонентов и препаратов».

Наблюдение за больным после гемотрансфузии Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 3 ч постельный режим, за ним наблюдают врачи в течение суток. Особенно тщательное наблюдение проводят в течение первых 3 ч после гемотрансфузии. Оценивают наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряют температуру тела, пульс и АД. Эти данные фиксируют в истории болезни. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обратить внимание на объём диуреза и окраску мочи (при гемотрансфузионных осложнениях моча приобретает бурую окраску). После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить её макроскопически. На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

Виды цельной крови, её компоненты и препараты

Свежецитратная донорская кровь Заготавливают на растворах среднего кислого цитрата натрия, используют в течение 1-3 ч после забора у донора. По эффективности переливание такой крови аналогично прямому переливанию крови, но метод проще и безопаснее для донора. Применяют при нарушениях свёртывающей системы крови реципиента.

Консервированная донорская кровь Заготавливают на одном из консервирующих растворов. В состав консервирующего раствора входят стабилизатор крови, консервант. (обычно раствор глюкозы), антисептические средства. Срок годности такой крови для переливания 21-35 дней - в зависимости от вида консерванта. При использовании растворов «глюгицир» или «цитроглюкофосфат» - 21 день, «цитроглюфад» - 35 дней. Следует отметить, что не все функции крови сохраняются весь период хранения. С гемостатической целью следует переливать кровь, имеющую срок хранения не более 2-3 сут, иммунные свойства сохраняются до 5-7 сут. В течение всего срока хранения в той или иной степени поддерживается способность эритроцитов осуществлять транспорт кислорода.

Основные компоненты крови. Эритроцитсодержащие среды В настоящее время используют следующие эритроцитсодержащие среды: эритроцитарную массу, эритроконцентрат, эритроцитарную взвесь; эритроцитарную массу, обеднённую лейкоцитами и тромбо- цитами; отмытые эритроциты, модифицированную кровь.

Эритроцитарную массу получают путём удаления плазмы крови при отстаивании или центрифугировании. Гематокрит составляет 65-80%. Таким образом, эритроцитарная масса содержит определённую примесь лейкоцитов, тромбоцитов плазменных белков и иммунных комплексов, способных стать причиной сенсибилизации больных и развития посттрансфузионных осложнений. Эритроцитарную массу получают путём удаления плазмы крови при отстаивании или центрифугировании. Гематокрит составляет 65-80%. Таким образом, эритроцитарная масса содержит определённую примесь лейкоцитов, тромбоцитов плазменных белков и иммунных комплексов, способных стать причиной сенсибилизации больных и развития посттрансфузионных осложнений. Эритроконцентрат получают при центрифугировании путём полного удаления плазмы и лейко-тромбоцитарного слоя. Гематокрит 90-95%. Эритроцитарная взвесь - эритроконцентрат, ресуспензированный в каком-либо растворе. Наилучшими свойствами обладают эритроцитарная взвесь в растворах «Модежель» и «НАФ» (соотношение эритроконцентрата и раствора 1:1 и 2:1).

Срок хранения эритроцитарной массы, эритроконцентрата и эритроцитарной взвеси в зависимости от консерванта - 21 или 35 сут. Срок хранения эритроцитарной массы, эритроконцентрата и эритроцитарной взвеси в зависимости от консерванта - 21 или 35 сут. В процессе приготовления эритроцитарной массы, обеднённой лейкоцитами и тромбоцитами и отмытых эритроцитов удаляют белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Применение отмытых эритроцитов уменьшает вероятность заражения вирусными заболеваниями. Срок хранения при температуре 4 ?С составляет 24 ч с момента заготовки.

Модифицированную кровь готовят путём центрифугирования: из крови удаляют плазму и лейкотромбоцитоцитарный слой, но затем плазму возвращают. Таким образом, модифицированная кровь - эритроциты вместе с плазмой.

Основное показание к применению эритроцитсодержащих сред - снижение содержания эритроцитов, произошедшее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе. Основное показание к применению эритроцитсодержащих сред - снижение содержания эритроцитов, произошедшее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе. Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе отмечены посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также пациентам, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам, антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов метаболизма, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны при лечении тяжёлых анемий у больных с пе- чёночной и почечной недостаточностью, а также при синдроме мас- сивных гемотрансфузий.

Концентрат лейкоцитов Концентрат лейкоцитов - трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов и примесью небольшого количества эритро- цитов и тромбоцитов, получаемая с помощью рефрижераторной центрифуги или сепаратора клеток крови. Основная функция концентрата лейкоцитов - фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. Концентрат лейкоцитов применяют либо свежезаготовленный, либо со сроком хранения не более 1 сут. Это обусловлено истощением энергетического потенциала лейкоцитов и их гибелью в процессе хранения в течение нескольких суток. Показания к применению концентрата лейкоцитов: лейкопения менее 1,5х109/л при различных заболеваниях, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии, лейкопения при цитостатической и лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы. При переливании клнцентрата лейкоцитов необходимы совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента и проведение лимфоцитотоксического теста.

Концентрат тромбоцитов Концентрат тромбоцитов готовят из обогащённой тромбоцитами плазмы или лейко-тромбоцитарного слоя. Тромбоциты - один из ведущих компонентов системы гемостаза, в связи с чем концентрат тромбоцитов применяют прежде всего при нарушении системы спонтанного гемостаза. Функциональные свойства тромбоцитов в концентрате тромбоцитов сохраняются до 120 ч. Показания к применению концентрата тромбоцитов: тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии. Трансфу- зия концентрата тромбоцитов показана при уменьшении количества тромбоцитов ниже 40х109/л. При переливании концентрата тромбоцитов необходимо совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента.

Плазмотрансфузия Плазма - жидкая часть крови; в её состав входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и биологически активные вещества. Наряду с эритроцитсодержащими средами плазма - наиболее часто используемый компонент крови. В настоящее время применяют плазму свежезамороженную, жидкую (нативную) и сухую (лиофилизированную). Нативная и сухая плазма в процессе изготовления теряет некоторые лечебные свойства, в ней снижается содержание белка, фибриногена, компонентов свёртывающей и ферментативной систем. Наиболее широко используют свежезамороженную плазму, так как в ней сохранены практически все биологические свойства плазмы.

Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови и немедленного её заморажива- ния. Хранят при температуре -20 ?С и ниже, срок хранения до 12 мес. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови и немедленного её заморажива- ния. Хранят при температуре -20 ?С и ниже, срок хранения до 12 мес. Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают в воде при температуре 37-38 ?С, размороженная плазма до переливания может сохраняться не более часа. Повторное замораживание и размораживание её недопустимо! Плазму используют с заместительной целью, для обеспечения дезинтоксикационного, стимулирующего эффектов и гемостатического действия. Показаниями к переливанию плазмы считают ДВС-синдром, массивную кровопотерю (для коррекции ОЦК), ожоговую болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-сеп- тические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемию и т.д

Переливание плазмы противопоказано при выявлении у больных гиперкоагуляции или сенсибилизации к парентеральному введению белка. Переливание плазмы противопоказано при выявлении у больных гиперкоагуляции или сенсибилизации к парентеральному введению белка. В последние годы всё чаще применяют специальные виды плазмы: антигемофильную - при гемофилии, антистафилококковую, антиколи-, антисинегнойную и прочие - при септических состояниях. При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови донора и реципиента по системе АВ0. При переливании плазмы про- водят биологическую пробу

Препараты крови Методом фракционирования плазмы получают различные белковые препараты. Их делят на три группы (по О.К. Гаврилову): •  Препараты комплексного действия (альбумин, протеин). •  Корректоры свёртывающей системы крови (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, тампон биологический антисептический, гемостатическая губка, фибринолизин). •  Препараты иммунологического действия (γ-глобулин противокоревой; антирезусный, антистафилококковый, противостолбнячный и противогриппозный иммуноглобулины).

Препараты комплексного действия Альбумин - белок плазмы крови с молекулярной массой 69000, синтезируемый в печени. Он выполняет транспортную и дезинтоксикационную функции, поддерживает коллоидно-осмотическое давление плазмы. Растворы альбумина обладают высокой онкотической активностью и хорошими волемическими свойствами. Так, переливание 200 мл 20% альбумина за счёт привлечения в сосудистое русло жидкости из межклеточного пространства увеличивает ОЦК на 700 мл (гемодинамическое действие). Растворы альбумина готовят из донорской плазмы и плацентарной сыворотки. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов. Срок хранения 5 лет. Препараты альбумина применяют без учёта групповой принадлежности. Технология изготовления растворов альбумина предусматривает инактивацию в них вируса гепатита и ВИЧ. Альбумин применяют для возмещения дефицита ОЦК при кровотечении, плазмаферезе; заболеваниях, сопровождающихся гипоаль- буминемией; ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, инфекционных заболеваниях и отравлениях. Показанием к введению альбумина считают снижение содержания альбумина в плазме до 25 г/л. Относительное противопоказание к применению - аллерги- ческие заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, отёк Квинке и др.). Для предупреждения аллергических реакций рекомендуют проведение биологической пробы.

Протеин - 4,3-4,8% изотонический раствор белков плазмы чело- века. Состоит из альбумина (80%) и глобулинов (20%), а также эрит- ропоэтических активных веществ. Выпускают во флаконах по 250, Протеин - 4,3-4,8% изотонический раствор белков плазмы чело- века. Состоит из альбумина (80%) и глобулинов (20%), а также эрит- ропоэтических активных веществ. Выпускают во флаконах по 250, 400 и 500 мл. Хранят при комнатной температуре до 5 лет. Вируса гепатита и ВИЧ содержать не может. Показания к применению те же, что и у альбумина; кроме того, протеин обладает антианемическим действием, так как содержит железо в виде альбумината. Относительным противопоказанием считают неблагоприятный аллергологический анамнез. Для предупреждения аллергических ре- акций рекомендуют проведение биологической пробы.

Корректоры системы гемостаза Криопреципитат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибриноген и фибриностабилизирующий фактор (XIII фактор). Выпускают во флаконах по 15 мл. Показан к применению для профилактики и лечения кровотечений у больных гемофилией А, болезнью фон Виллебранда и при других заболеваниях, сопровождающихся снижением содержанием VIII фактора свёртывающей системы в крови больного. Протромбиновый комплекс (PPSB) - белковая фракция плазмы крови с высоким содержанием II, VII, IX и X факторов свёртывания крови. Выпускают во флаконах, каждый из них содержит от 200 до 1000 ЕД IX фактора. Показан к применению с гемостатической целью больным, страдающим гипопротромбинемией, гипопроконвер- тинемией, гемофилией В. Фибриноген содержит одноимённый белок, получаемый из плазмы крови. Его применение показано в случаях выраженной гипо- и афибриногенемии (при профузных кровотечениях, патологии беременности и родов, хирургических заболеваниях), при повышении фибринолитической активности, наследственной гипо- и афибриногенемии, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде.

Тромбин содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Выпускают в лиофилизированном виде во флаконах. Показан для местного применения при остановке капиллярных и паренхиматозных кровотечений. Тромбин содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Выпускают в лиофилизированном виде во флаконах. Показан для местного применения при остановке капиллярных и паренхиматозных кровотечений. Гемостатическая губка - сухая пористая масса, хорошо поглощающая влагу, изготавливают из плазмы крови человека. Гемостатическое действие осуществляется за счёт значительного количества тромбина и фибриногена. Оставленная в тканях губка полностью рассасывается. Применяют при кровотечениях из паренхиматозных органов, повреждённых тканей, костей черепа при трепанации. Фибринолизин - препарат фибринолитического действия. Механизм действия фибринолизина заключается в растворении сгустка крови благодаря протеолитическому расщеплению фибрина.

Препараты иммунологического действия Из фракции глобулинов получают иммунологически активные препараты: γ-глобулины (иммуноглобулины), содержащие антитела в концентрированном виде. Препараты готовят из крови с высоким титром антител (крови людей, перенёсших соответствующее инфекционное заболевание, иммунных доноров, иммунизированных животных). Иммунизация, проводимая по специальным схемам, позволяет получить высокоэффективные γ-глобулины направленного действия: антирезусный, противостолбнячный, противогриппозный и др. Указан- ные препараты - средства пассивной иммунизации. Выпускают иммуноглобулины в виде 10% раствора для внутримышечного введения. Как правило, реакций на их введение нет. В редких случаях возможны местные явления и незначительное повышение температуры тела. Перед введением необходимо уточнить аллергологический анамнез.

5. При любой ситуации: 1) при нарушениях дыхания обеспечить доступ к дыхательным путям и при необходимости проводить искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос», мешком Амбу через маску до прибытия скорой помощи; 2) при остановке сердечной деятельности проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до прибытия скорой помощи. 6. Необходимый перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения для оказания первой медицинской помощи: 1) Кислород медицинский в баллоне  (в литрах); 2) Атропина сульфат (0,1% - 1,0 мл, в ампулах); 3) Адреналина гидрохлорид (0,1% - 1,0 мл, в ампулах); 4) Преднизолон (30 мг - 1,0 мл, в ампулах); 5) Дофамина гидрохлорид (200 мг - 5,0 мл, в ампулах); 6) Эуфиллина гидрохлорид (2,4% - 10,0 мл, в ампулах); 7) Кордиамин (25% - 1,0 мл, в ампулах); 8) Кофеин-бензоат натрия (25% - 1,0 мл, в ампулах); 9) Магния сульфат (25% - 10,0 мл, в ампулах); 10) Изоптин (5 мг - 2,0 мл, в ампулах); 11) Фуросемид (20 мг - 2,0 мл, в ампулах); 12) Нитроглицерин (0,005мг,  в таблетках); 13) Гепарин (25 000 МЕ - 5,0 мл.,  во флаконах); 14) Аспирин (0,1 мг,  в таблетках); 15) Трамадол (50 мг - 1,0 мл, в ампулах); 16) Аналгин (50% - 1,0 мл, в ампулах); 17) Димедрол (1% - 1,0 мл, в ампулах); 18) Супрастин (20 мг - 1,0 мл, в ампулах); 19) Глюконат кальция (10% - 10,0 мл, в ампулах; 0,5 мг, в таблетках); 20) Изотонический раствор натрия хлорида для в/в инфузии (0,9% - 400,0 мл, во флаконах); 21) Раствор Стабизол для в/в инфузии (6% -500 мл, во флаконах); 22) Нифедипин (5мг, 10мг, в таблетках); 23) системы, периферические катетеры; 24) воздуховод; 25) мешок Амбу с маской. 7. Необходимый перечень лекарственных средств для профилактики интоксикации, связанной с цитратной нагрузкой, и анемии: 1) кальция глюконат; 2) препараты железа; 3) поливитаминные препараты.     5. При любой ситуации: 1) при нарушениях дыхания обеспечить доступ к дыхательным путям и при необходимости проводить искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос», мешком Амбу через маску до прибытия скорой помощи; 2) при остановке сердечной деятельности проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до прибытия скорой помощи. 6. Необходимый перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения для оказания первой медицинской помощи: 1) Кислород медицинский в баллоне  (в литрах); 2) Атропина сульфат (0,1% - 1,0 мл, в ампулах); 3) Адреналина гидрохлорид (0,1% - 1,0 мл, в ампулах); 4) Преднизолон (30 мг - 1,0 мл, в ампулах); 5) Дофамина гидрохлорид (200 мг - 5,0 мл, в ампулах); 6) Эуфиллина гидрохлорид (2,4% - 10,0 мл, в ампулах); 7) Кордиамин (25% - 1,0 мл, в ампулах); 8) Кофеин-бензоат натрия (25% - 1,0 мл, в ампулах); 9) Магния сульфат (25% - 10,0 мл, в ампулах); 10) Изоптин (5 мг - 2,0 мл, в ампулах); 11) Фуросемид (20 мг - 2,0 мл, в ампулах); 12) Нитроглицерин (0,005мг,  в таблетках); 13) Гепарин (25 000 МЕ - 5,0 мл.,  во флаконах); 14) Аспирин (0,1 мг,  в таблетках); 15) Трамадол (50 мг - 1,0 мл, в ампулах); 16) Аналгин (50% - 1,0 мл, в ампулах); 17) Димедрол (1% - 1,0 мл, в ампулах); 18) Супрастин (20 мг - 1,0 мл, в ампулах); 19) Глюконат кальция (10% - 10,0 мл, в ампулах; 0,5 мг, в таблетках); 20) Изотонический раствор натрия хлорида для в/в инфузии (0,9% - 400,0 мл, во флаконах); 21) Раствор Стабизол для в/в инфузии (6% -500 мл, во флаконах); 22) Нифедипин (5мг, 10мг, в таблетках); 23) системы, периферические катетеры; 24) воздуховод; 25) мешок Амбу с маской. 7. Необходимый перечень лекарственных средств для профилактики интоксикации, связанной с цитратной нагрузкой, и анемии: 1) кальция глюконат; 2) препараты железа; 3) поливитаминные препараты.