Показания к замещению дефектов твердых тканей искусственными штампованными и презентация

Показания к замещению дефектов твердых тканей искусственными штампованными и цельнолитыми коронками.

Искусственная коронка - это несъемный зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию.

Показания к применению коронок (кл-я по назначению) I. Разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или дефекты твердых тканей зуба некариозного происхождения, когда невозможно применение для лечения пломбирования или вкладок (при ИРОПЗ=0.6-0.8) (восстановительные) 2. В качестве опоры при лечении мостовидными протезами (опорные коронки).

3. Для шинирования при заболеваниях пародонта (шинирующие) являются составной частью шинирующих конструкций, ограничивающих подвижность зубов.

4. Для улучшения фиксации съемных протезов (контурные).

5. Для крепления различных челюстно-лицевых аппаратов (фиксирующие).

6.Ортодонтические - предназначены для исправления положения зубов при ортодонтическом лечении или в качестве составной части ортодонтических аппаратов.

7. Профилактические - при патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания и восстановления анатомической формы зубов.

9. эстетические - при аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

9. Провизорные ( защитные) - используются для защиты препарированных зубов на время изготовления постоянной коронки и защищают дентин и пульпу зуба от воздействия физических, механических и химических раздражителей.

Противопоказания к применению искусственных коронок: - значительное разрушение коронки зуба (ИРОПЗ > 0,8); - незначительное разрушение зуба, которое можно восстановить пломбой или вкладкой( ИРОПЗ < 0,6); - покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. - зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, - зубы с выраженной патологической подвижностью; - при плохом общем состоянии здоровья, при тяжелых сопутствующих заболеваниях в период обострения; - у детей до окончания периода роста челюстей и формирования корней зубов.

Классификации искусственных коронок 1. По способу изготовления коронки могут быть: •  бесшовными (штампованные и литые); •  шовными (штампованные коронки с литой жевательной поверхностью); •  полученными методом обжига (фарфоровые, керамические); •  полученными методом полимеризации (пластмассовые, из композиционных материалов); •  полученными путем компьютерного фрезерования на виртуальной модели в системе САD/САМ. 2. По методу изготовления (металлические): 1) штампованные; 2) литые; 3) паяные (шовные) — сейчас практически не применяются.

По конструкции 1.Полные коронки - Собственно полные коронки - Телескопические - Культевые коронки со штифтом 2. Частичные коронки - Экваторные (покрывают окклюзионную, часть вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностей до уровня экватора) - Полукоронки (покрывающий оральную и часть апроксимальных поверхностей передней группы зубов, оставляющий открытой вестибулярную часть) - Трехчетвертные (покрывают большую часть коронки ,чаще премоляров, за исключением вестибулярной поверхности) - Панцирные (виниры)

По времени использования: По времени использования: - временные - применяют на период лечения и/ или до изготовления постоянных ортопедических конструкций, после чего их снимают ( при поэтапном увеличении высоты НОЛ, ортодонтические, провизорные). - постоянные

В зависимости от материала: 1) металлические; 2) неметаллические; 3) комбинированные (металлопластмассовые и металлокерамические).

Критерии оценки качества искусственной коронки Коронка должна восстанавливать анатомическую форму зуба и его функции. Край коронки должен плотно охватывать шейку зуба . Коронка должна восстанавливать окклюзионные контакты с зубами антагонистами. Коронка не должна завышать высоту прикуса . Искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами (восстанавливать межзубные контакты).

Перед началом препарирования целесообразно по рентгенограмме определить топографию полости зуба. - Знание и учет зон безопасности. - Объем сошлифовывания твердых тканей зуба зависит от конструкции (материала) протеза . - С учетом того, какой зуб обрабатывается - клинически интактный или с разрушенной коронковой частью. - После препарирования слой дентина, окружающий и защищающий пульпу, должен иметь толщину не менее 0,6 мм. - Для защиты препарированного дентина применяются десенситайзеры - это класс материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами ( “AquaPrep F” BISCO, “Десенсил- ВладМиВА”). - Обязательна защита тканей отпрепарированного зуба временными коронками.

Выбранный режим препарирования должен отвечать следующим требованиям:  1) препарирование должно быть прерывистым. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2—3 с;  2) рабочий инструмент и препарируемая поверхность зуба должны постоянно (весь рабочий период) охлаждаться воздушно-капельной струей (скорость подачи воды – 50 мл /мин., температура не выше 35 градусов)  3) препарирование коронковой части зуба (эмали) следует проводить алмазными головками угловым микромотором или турбинным наконечником. 4) окончательное препарирование зуба (дентина) должно проводиться угловым микромотором со скоростью 40—80 тыс. об./мин;  5) препарирование контактных поверхностей, особенно плотно стоящих зубов, следует проводить на малых оборотах;  6) использовать хорошо центрированных, с высокой абразивной способностью инструментов.  

Существуют различные точки зрения на последовательность проведения одонтопрепарирования. Существуют различные точки зрения на последовательность проведения одонтопрепарирования. Традиционные методики - начинали препарирование зуба с окклюзионной поверхности или с контактной.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной металлической коронки

Клинико-лабораторные этапы: Клинический этап -препарирование зуба : форма культи - цилиндр с основанием равным диаметру шейки зуба, разобщение с антагонистами на 0,28-0,3 мм, без уступа, сохраняя присущую зубу анатомическую форму. Контроль количества снимаемых тканей ( с окклюзионной поверхности) проводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев.

Клинический этап - получение оттисков (рабочего и вспомогательного, м/б окклюзионных).

Лабораторный этап - изготовление гипсовых моделей (рабочей и вспомогательной). Лабораторный этап - изготовление гипсовых моделей (рабочей и вспомогательной).

М/б клинический этап – определение центральной окклюзии Лабораторный этап – сопоставление моделей в положении центральной окклюзии и загипсовка их в окклюдатор .

Лабораторные этапы: Гравировка шейки зуба и очерчивание химическим карандашом. (Гравировка проводится осторожно во избежание повреждения пришеечной части зуба. Не следует углублять десневую бороздку, необходимо лишь обозначить ее точные контуры – рис.а,б. Остро заточенным химическим карандашом очерчивают клиническую шейку зуба. – рис. в. Полученная линия будет служить ориентиром для определения длины и ширины края коронки, а также степени погружения ее в зубодесневое соединение.

Восстановление анатомической формы зуба с учетом толщины металлической коронки – моделируют специальным моделировочным воском и моделировочным шпателем. Сначала обливают культю кипящим воском, чтобы он не попал на шейку зуба ( иначе коронка будет широкой, не плотно охватывать шейку), затем наслаивают воск полностью восстанавливают анатомическую форму, затем соскабливают воск на толщину металла штампованной коронки. Рельеф жевательной поверхности моделируется с учетом возрастных особенностей естественных зубов. После моделировки поверхность воска должна быть гладкой, без острых углов и граней.

Выделение гипсового штампа из рабочей модели : штамп вырезают строго по направлению продольной оси зуба, длинной не менее двух коронок зуба. Толщина так называемой корневой части гипсового штампа должна точно соответствовать профилю поперечного сечения в области шейки. Сужение или расширение этой части штампа приведет к изготовлению искусственной коронки с входным отверстием неточного размера, отличающегося от размеров шейки естественного зуба.

Разметка гипсового штампа ( три способа): при разметке проводиться удлинение на 1 мм чтобы избежать укорочения коронки при обрезании после штамповки и чтобы коронка погружалась в зубодесневое соединение (таким образом отмечают анатомическую шейку зуба). Разметка гипсового штампа ( три способа): при разметке проводиться удлинение на 1 мм чтобы избежать укорочения коронки при обрезании после штамповки и чтобы коронка погружалась в зубодесневое соединение (таким образом отмечают анатомическую шейку зуба).

Изготовление гипсового контрштампа (гипсоблока): гипсовый штамп замачивают в воде или в водном растворе конторского клея. 1) В резиновое кольцо диаметром 3—4 см и высотой 4—5 см наливают жидкий гипс и внутрь помещают гипсовый штамп, предварительно обмазанный тонким слоем гипса, располагая штамп строго вертикально и так находился в самом центре резинового кольца. Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца, раскалывают гипсовый блок (чтобы линия излома шла посередине - через штамп) и извлекают из него гипсовый штамп. Если линия излома окажется смещенной, извлечение гипсового штампа из формы может быть затруднено.

Изготовление гипсового контрштампа (гипсоблока): 2) Если требуется изготовить несколько коронок, используют специальную металлическую рамку, куда заливают жидкий гипс, в который опускают гипсовые штампы в горизонтальном положении на половину их толщины (апроксимальной поверхностью) и на расстоянии 1 см друг от друга.

По застыванию первой половины, делают пазы (для лучшего сопоставления половин) и опускают в холодную воду для замачивания, затем отливают вторую половину формы. По застыванию первой половины, делают пазы (для лучшего сопоставления половин) и опускают в холодную воду для замачивания, затем отливают вторую половину формы. После затвердевания гипса второй половины их отделяют друг от друга легкими ударами молотка и извлекают гипсовые штампы.

Изготовление металлических штампов: сопоставляют половинки гипсовой формы и внутрь заливают расплавленный легкоплавкий сплав металлов. Для изготовления одной искусственной коронки отливают два металлических штампа. Первый, как наиболее точный, используют для окончательной штамповки, а второй, менее точный из-за потери кусочков гипсовой формы при повторном ее складывании, — для предварительной штамповки. Образовавшиеся на штампах наплывы удаляют напильником.

Для изготовления металлических штампов используют легкоплавкий сплав («Мелотт»), который расплавляют в специальной ложке. Для изготовления металлических штампов используют легкоплавкий сплав («Мелотт»), который расплавляют в специальной ложке. «Мелотт» - состоит из олова, свинца, висмута в пропорции 5:3:8 , температура его плавления 65°С.

Подбор стандартной гильзы, калибровка ее до нужного диаметра в аппарате «Самсон» («Шарп»): Для изготовления коронок из нержавеющей стали используют стандартные гильзы различного диаметра и толщины (0,20-0,28 мм), выпускаемые промышленностью. Наиболее распространенной в зубопротезной практике- является нержавеющая сталь марки 20Х18Н9Т. Этот сплав состоит из 0,20% углерода ,18% хрома, 9% никеля, и до 1% титана, остальное – железо.

Для штамповки коронок из сплава золота применяют диски диаметром 23—30 мм и толщиной 0,25-0,28 мм. Для штамповки коронок из сплава золота применяют диски диаметром 23—30 мм и толщиной 0,25-0,28 мм. Для изготовления штампованных коронок применяют сплав золота 900 пробы: состав 90% золота,4% серебра, 6% меди. Поскольку сплав имеет невысокую твердость и легко поддается истиранию, при изготовлении штампованных коронок внутрь их на жевательную поверхность или режущий край заливают припой.

Подбор стандартной гильзы, калибровка ее до нужного диаметра в аппарате «Самсон» («Шарп»): Подбор стандартной гильзы, калибровка ее до нужного диаметра в аппарате «Самсон» («Шарп»): Если нет гильз подходящего диаметра и они больше диаметра металлического зуба, то их протягивают через аппарат «Самсон» (рис. а) или «Шарп» (рис б) . Таким же методом получают гильзы из дисков (золото). Конструктивной особенностью аппаратов «Самсон» и «Шарп» является наличие отверстий постепенно увеличивающегося диаметра на одной половине аппарата и соответственно им металлических стержней (пуансонов) несколько меньшего диаметра (на толщину металла) (рис.в).

Отжиг гильзы Многократное протягивание гильзы через отверстия приводит к изменению структуры металла и его свойств (он становится менее пластичным, жестким и плохо поддающимся штамповке, то есть образовался так называемый «наклеп»). Поэтому для восстановления прежней структуры металла и его свойств гильзу после протягивания и в процессе работы необходимо неоднократно подвергать термической обработке. Так, гильзу из золота прокаливают в пламени газовой горелки или спиртовки до красного цвета. Стальную гильзу прокаливают в печи или в пламени паяльного аппарата до температуры 1100°С (появляется соломенно-желтый цвет) и быстро охлаждают ее в воде или на воздухе.

Предварительная штамповка — заключается в придании металлической гильзе ориентировочной формы будущей коронки. Ориентировочную форму будущей коронке придают вначале на наковальне (рис. а, б) - обозначают контуры режущего края или жевательной поверхности на металлической гильзе. И затем снова следует отжиг.

Предварительная штамповка Предварительная штамповка Далее переходят к предварительной штамповке на металлическом штампе (втором- менее точном) на специальной свинцовой «подушке». При этом используют свинцовое основание (подушку) и молоточки : медный — для стали, роговой — для сплава золота. Важно направлять удары молотка от режущего края или от жевательной поверхности к краю коронки во избежание образования складок металла. При штамповке гильза вытягивается, плотнее прилегает к поверхности штампа и более точно повторяет его форму.

Далее гильзу снимают и подвергают отжигу. Гильзу из сплава золота перед термической обработкой кипятят в 40—50%-ном растворе хлористоводородной или азотной кислоты для удаления следов свинца. Присутствие последнего на золоте делает его хрупким, что приводит к образованию трещин при штамповке.

Окончательная штамповка - для придания гильзе окончательной формы коронки зуба. Может быть внутренней, наружной и комбинированной. Наружная штамповка (метод основан на применении силы, приходящейся снаружи от коронки) – проводиться в аппарате Паркера. Аппарат Паркера состоит из двух частей — пустотелого цилиндрического основания (рис. а) и входящего в него цилиндра (рис. б). Полость основания заполняется мольдином (смесь белой глины и глицерина) или невулканизированным каучуком. Находящийся в прессе мольдин или каучук выполняет роль контрштампа, передающего давление от пресса на металлический штамп.

Внутренняя штамповка (метод Шарпа) - в настоящее время не применяется ввиду сложности и недостаточной точности. Этот метод применялся раньше при наличии сильно разрушенных зубов, на которые нужно было изготовить коронки, а оттиск не мог точно передать отпечаток шейки зуба. При этом способе штамповку производят внутри гильзы, а не снаружи. Внутрь гильзы накладывали дробь или кусочки невулканизированного каучука; штамповали сначала деревянными палочками, а потом металлическими стержнями до плотного прилегания гильзы к контрштампу - направление силы на гильзу приходилось изнутри через дробь или каучук.

Комбинированная штамповка по методу ММСИ (Московский медицинский стоматологический институт). Комбинированная штамповка по методу ММСИ (Московский медицинский стоматологический институт). В этой методике совмещены два предыдущих метода - металлический штамп взят из метода наружной штамповки, а контрштамп взят из метода внутренней штамповки. Направление силы на гильзу приходится как изнутри - через штамп, так и снаружи - через контрштамп.

Аппарат бромштром - состоит из: Аппарат бромштром - состоит из: Стальной кюветы внутренние поверхности которой сведены на конус ( могут иметь 2 или 3 выступа). Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см для удаления контрштампа из кюветы + металлический стержень (конус). Подставки в виде металлического кольца. Пестика.

Окончательная штамповка комбинированным способом Изготовление контрштампа: мелоттовый (первый) штамп, покрывают слоем лейкопластыря (толщина его соответствует толщине коронки 0,25-0,28мм.) Лейкопластырь покрывает коронку и шейку зуба, у премоляров и моляров остается свободной жевательная поверхность, у резцов и клыков – язычная( рис.а); в кювету заливают легкоплавкий сплав, внутрь помещают штамп с лейкопластырем ( рис.б); после затвердевания сплава, кювету помещают на подставку и выталкивают контрштамп (рис. в);

Окончательная штамповка комбинированным способом контрштамп раскалывают на четыре части (рис. а); извлекают мелоттовый штамп, удаляют лейкопластырь; надевают на штамп коронку (рис.б) вставляют в ложе собранного контрштампа (рис. в)

Окончательная штамповка комбинированным способом - ударами молотка по контрштампу (наружная), затем по штампу (внутренняя) штампуют коронку; - штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы и все его части плотно соединятся.

Далее штамп с коронкой (рис. а) выбивают контрштампа, расплавляют штамп и освобождают коронку. Отштампованную коронку вновь подвергают термической обработке (отжигу) и уточняют ее длину на гипсовом штампе ( рис. б,в).

Отбеливание штампованной коронки - для растворения окалины применяют отбелы – растворы минеральных кислот (соляной, азотной, серной) различной концентрации и их смеси. Отбеливание штампованной коронки - для растворения окалины применяют отбелы – растворы минеральных кислот (соляной, азотной, серной) различной концентрации и их смеси.

Клинический этап – припасовка и фиксация штампованной коронки в полости рта. Клинический этап – припасовка и фиксация штампованной коронки в полости рта. Припасовка: Коронку оценивают, снимают с гипсового штампа, обрабатывают спиртом, высушивают воздухом. Размещают над отпрепарированным зубом и продвигают к шейке с некоторым усилием. Если край коронки плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, её продвигают в зубодесневой карман. Зондом проверяют глубину залегания краев коронки.

Критерии качества штампованной коронки (оценивают в полости рта) Коронка должна иметь хорошо выраженную анатомическую форму, свойственную данному зубу, и экватор. Край коронки должен плотно охватывать шейку зуба. Край коронки должен погружаться в зубодесневое соединение до 0,3 мм, не травмируя его. Коронка должна восстанавливать окклюзионные контакты с зубами антагонистами. Коронка не должна завышать высоту прикуса при всех окклюзиях, не должна мешать артикуляционным движениям нижней челюсти. Выраженность бугров жевательной поверхности или режущий край должны соответствовать возрасту пациента. Искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами. Коронка не должна выступать из зубного ряда( в вестибуло-оральном направлении).

Фиксация штампованной коронки на цемент. Фиксация штампованной коронки на цемент. 1) Изоляция зуба от слюны, обработка его слабым антисептиком ( перекись водорода, хлоргексидин), высушивают струей воздуха. 2) Коронку обрабатывают спиртом, высушивают. 3) Замешивание цемента ( до консистенции жидкой сметаны, «ленивой капли»), заполнение коронки цементом до 1/3 , смазать стенки коронки цементом ( можно культю зуба). 4) Фиксация коронки под контролем окклюзии ( при смыкании зубных рядов в ц.о.). Важно: чтобы ватные роллы (валики) не попали под край коронки. 5) Удаление излишков по застывании цемента движениями от десны к жевательной поверхности при помощи зонда. 6) Рекомендации пациенту.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬНОЛИТОЙ КОРОНКИ

Клинический этап - препарирование зуба под металлическую цельнолитую коронку: форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов, толщина снимаемых тканей 0,5-0,8 мм с сохранением анатомической формы зуба, с формированием уступа 0,3-0,5 мм. Клинический этап - препарирование зуба под металлическую цельнолитую коронку: форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов, толщина снимаемых тканей 0,5-0,8 мм с сохранением анатомической формы зуба, с формированием уступа 0,3-0,5 мм.

Лабораторные этапы: изготовление комбинированной рабочей модели и вспомогательной - гипсовой модели.

Загипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) в положении ц.о.

Покрытие культи отпрепарированного зуба двумя слоями компенсационного лака, покрытие культи зуба разделительным лаком (вазелином). Покрытие культи отпрепарированного зуба двумя слоями компенсационного лака, покрытие культи зуба разделительным лаком (вазелином).

Создание литниковой системы Замена воска на металл (литье)

Обрезание литника, обработка, шлифовка, полировка и припасовка металлической цельнолитой коронки на модели Обрезание литника, обработка, шлифовка, полировка и припасовка металлической цельнолитой коронки на модели

Клинический этап - припасовка цельнолитой коронки в полости рта в полости рта. Коронка должна соответсвовать требованиям. Плотно прилежать к уступу и культе зуба. Выявляем участки, препятствующие плотному прилеганию коронки к культе зуба при помощи коррегирующей силиконовой массы, окклюзионного спрея или «жидкой копирки». Выверяем окклюзионные контакты и контакты с рядом стоящими зубами.

Клинический этап - фиксация цельнолитой металлической коронки в полости рта на опорном зубе с помощью цемента.

Спасибо!