Повреждения кисти и предплечья презентация

Повреждения кисти и предплечья Выполнили студентки 511 группы лечебного факультета Панфёрова Ю.Р. Смирнова И.С.

Классификация повреждений костей предплечья Вывихи Обеих костей предплечья кзади кпереди кнаружи кнутри расходящийся Лучевой кости кпереди кзади кнаружи Локтевой кости Переломы Проксимальный отдел локтевого отростка локтевой кости перелом венечного отростка локтевой кости головки и шейки лучевой кости Диафиз перелом обеих костей предплечья повреждение Монтеджи – перелом диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости повреждение Галеацци - перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости повреждение Мальгенья – перелом локтевого отростка с вывихом головки лучевой кости Дистальный отдел – перелом лучевой кости в типичном месте сгибательный – перелом Смита разгибательный – перелом Коллиса без смещения

Вывихи костей предплечья Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья. Изолированные вывихи лучевой кости у взрослых редки. В 90% случаев всех вывихов обеих костей предплечья констатируют задний вывих. Передние вывихи предплечья встречаются реже, однако при них значительно чаще повреждаются сосуды и нервы. Рис.: вывихи обеих костей предплечья: а – задний б – передний

Вывихи костей предплечья Механизм возникновения заднего вывиха – падение на выпрямленную руку при переразгибании в локтевом суставе. Передний вывих происходит при ударе по согнутому локтю и смещении локтевого отростка кпереди.

Диагностика резкая боль в области сустава невозможность активных движений предплечья область сустава увеличена в объеме, болезненна конечность находится в вынужденном положении

Рентгенологическое исследование Рентгенография в прямой и боковой проекциях обычно достаточна для точной диагностики, позволяя констатировать вывих и его устранение, а также выявить сопутствующие костные повреждения.

Лечение вывихов Рис. : вправление заднего вывиха обеих костей предплечья. Рис.: вправление переднего вывиха обеих костей предплечья.

Перелом локтевого отростка локтевой кости Перелом локтевого отростка с поперечной или косопоперечной линией может пройти на любом уровне: на середине полулунной вырезки, у основания, реже в области верхушки. В преобладающем большинстве случаев перелом локтевого отростка является внутрисуставным – простым или оскольчатым. Важно выделять переломы без смещения и переломы с проксимальным смещением более 5 мм (такое смещение свидетельствует о разрыве сухожильных волокон над местом перелома).

Перелом локтевого отростка локтевой кости Механизм повреждения чаще – прямой удар, реже – резкое сокращение трехглавой мышцы плеча.

Диагностика Определяется припухлость Контуры задней поверхности сустава сглажены Рука находится в вынужденном положении Пассивные движения в локтевом суставе сохранены, но болезненны Активное сгибание в локтевом суставе возможно Активное разгибание предплечья при переломе со смещением невозможно

Рентгенологическое исследование Для подтверждения диагноза достаточна рентгенография в двух проекциях. Наиболее информативна боковая проекция, выполняемая в положении сгибания в локтевом суставе до 90°.

Консервативное лечение Применяют при переломах локтевого отростка без смещения или с небольшим (до 2 – 3 мм) диастазом. Накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов на 3 – 4 недели. Затем повязку переводят в съемную на 7 – 10 дней. Движения восстанавливаются в полном объеме через 1,5 – 2 мес.

Оперативное лечение При переломе локтевого отростка с расхождением отломков 5 мм и более показано оперативное лечение. При простом (без осколков) переломе наиболее целесообразно провести остеосинтез восьмиобразной стягивающей проволочной петлей по Веберу-Мюллеру. Рис.: остеосинтез локтевого отростка 8-образной проволочной петлей по Веберу-Мюллеру.

Перелом венечного отростка локтевой кости Механизм повреждения – падение на согнутый локтевой сустав.

Диагностика Определяется припухлость, позже – кровоподтек на передней поверхности локтевого сустава Контуры локтевой ямки сглажены Максимальное сгибание предплечья ограничено В области венечного отростка локальная болезненность

Рентгенологическое исследование Для определения окончательного диагноза, помимо рентгенограмм в двух стандартных проекциях, обычно необходима дополнительная рентгенограмма в косой проекции, в неясных случаях – компьютерная томография.

Лечение Перелом венечного отростка без смещения лечат консервативно. Накладывают гипсовую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Иммобилизацию проводят в течение 3 – 4 недель, трудоспособность восстанавливается через 5 – 6 недель. В случаях ущемления в полости сустава или значительного смещения фрагментов венечного отростка показана операция. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 недели.

Переломы головки и шейки лучевой кости Различают переломы головки лучевой кости без смещения, ее краевые переломы с незначительным (не более 1 мм) и значительным смещением, а также оскольчатые переломы со смещением. Механизм повреждения – непрямой (падение на вытянутую руку, вследствие чего головка лучевой кости с большой силой ударяется о головчатое возвышение плеча).

Диагностика Определяется припухлость Локальную болезненность, усиливающуюся при движении Активные движения ограничены и болезненны Головка лучевой кости не участвует в пронации и супинации

Рентгенологическое исследование Рентгенография в двух проекциях обычно достаточна для уточнения диагноза.

Лечение Консервативное – накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча в положении сгибания в локтевом суставе до 90– 100° и среднем между супинацией и пронацией положении. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 нед. При переломах шейки со смещением и наклоном головки более 20° показана репозиция. В случае неудавшейся закрытой репозиции отломков показана операция: открытое вправление головки лучевой кости, трансартикулярная фиксация спицей и внешняя иммобилизация в течение 2 – 3 нед. После операции на 10–15 сут. накладывают гипсовую лонгету в положении, среднем между супинацией и пронацией предплечья, при сгибании в локтевом суставе до 90°. Затем начинают постепенную разработку движений в суставе. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 мес.

Перелом обеих костей предплечья Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать как при прямом, так и непрямом механизме травмы. В отличие от переломов другой локализации для диафизарных переломов обеих костей предплечья характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей, обусловленное натяжением межкостной мембраны.

Диагностика Больной придает руке щадящее положение При наличии смещения отломков поврежденное предплечье короче здорового При пальпации определяется болезненность на всем протяжении предплечья Боль появляется при осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от перелома Отмечается подвижность отломков в области перелома, возможна их крепитация.

Рентгенологическое исследование Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков необходимо произвести рентгенограммы в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Лечение Консервативное – накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье. Срок иммобилизации 8—10 недель, после чего назначают дозированные движения в локтевом суставе и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 недель.

Оперативное лечение Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов обеих костей предплечья являются интерпозиция мягких тканей, смешение отломков более чем на половину диаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация отломков костей предплечья может быть достигнута посредством накостного, чрескостного или внутрикостного остеосинтеза пластинами, проволочными швами, шурупами, металлическими стержнями или винтами. Рис.: остеосинтез костей предплечья. а – стержнями; б – пластинами.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи) При падении на землю с опорой на руку, ударе предплечьем о твердый предмет во время падения, отражении удара палкой поднятым вперед и вверх согнутым под углом 40° предплечьем на границе средней и верхней трети или в верхней трети его возникает перелом локтевой кости, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости. Различают сгибательный и разгибательный переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Рис.: перелом Монтеджи. а – механизм «парирующего» перелома б – сгибательный в – разгибательный При сгибательном переломе головка лучевой кости смещается кпереди, а отломки локтевой кости — кзади. Образуется угол, открытый кпереди. Сгибательный перелом Монтеджи встречается редко. При разгибательном типе головка лучевой кости после разрыва кольцевидной связки вывихивается кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади.

Диагностика Деформация конечности Предплечье укорочено В местах деформации пальпация вызывает локальную болезненность и усиление ее при надавливании Активные движения невозможны При пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление Рентгенография предплечья в двух проекциях с обязательным захватом лучевого и локтевого суставов уточняет характер повреждения и степень смещения отломков.

Лечение Репозицию проводят под внутрикостным, проводниковым или общим обезболиванием. Вправление отломков Фиксация гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых сочленений до подмышечной ямки

Оперативное лечение Если одномоментная репозиция не удалась, прибегают к оперативному вправлению и остеосинтезу отломков локтевой кости. Вправление головки лучевой кости и отломков локтевой кости при разгибательном типе перелома Монтеджи можно провести вручную или с помощью дистракционною аппарата

Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (повреждение Галеацци) При падении с опорой на вытянутую руку (но чаще при ударах по предплечью) могут произойти перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости. Лучевая кость ломается в наиболее слабом месте (область кривизны). Отломки лучевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади, а головка локтевой кости — в ладонную или тыльную сторону. Дистальный отломок, помимо смещения кверху, под влиянием сокращения мышц занимает положение пронации. Рис.: смещение отломков при повреждениях Галеации.

Диагностика Деформация предплечья в нижней трети и в области лучезапястного сустава. На тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной – выпячивание, обусловленные угловым смещением отломков луча. На тыльно- или ладонно-локтевой поверхности лучезапястного сустава наблюдается выбухание при соответствующем западении с ладонной или тыльной стороны этой области Болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости Определяется плотное костное выпячивание на локтевой стороне лучезапястного сустава

Лечение Репозиция отломков и вправление головки локтевой кости Накладывают гипсовую повязку на 8—10 нед При неудавшейся попытке репозиции отломков и вправления головки локтевой кости показано хирургическое лечение. Цель операции заключается в открытой репозиции и остеосинтезе лучевой кости, а также открытом вправлении и удержании головки локтевой кости во вправленном положении. Заканчивают операцию наложением гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча на 8—10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 12—14 нед.

Перелом лучевой кости в типичном месте Если больной падает на кисть, находящуюся в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и несколько супинируется, а центральный — в ладонно-локтевую сторону (экстензионный перелом Коллиса). В противоположность перелому Коллиса при падении на кисть, находящуюся в положении ладонного сгибания, возникает флексионный перелом дистального метаэпифиза (перелом Смита). При этом дистальный отломок несколько пронирован и смещен в ладонную сторону, тогда как центральный — супинирован и частично смещен в тыльную сторону.

Диагностика определяется вилкообразная или штыкообразная деформация пальпация лучевой кости с тыльной или ладонной поверхности предплечья и шиловидного отростка локтевой кости резко болезненна При повреждении серединного нерва – неврит Турнера, «тугой отек кисти»

Лечение При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Иммобилизация длится 3-4 нед, после чего показаны ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5 - 6 нед. Если имеется смещение отломков, под местной анестезией проводят репозицию перелома вручную или на дистракционном аппарате.

Повреждения костей кисти

Спасибо за внимание!