Ошибки и осложнения, возникающие при лечении осложненного презентация

Презентация на тему: Ошибки и осложнения, возникающие при лечении осложненного кариеса и их устранения и профилактика. Работу выполнили студентки 4 курса 403 группы Бабочиева Илона и Абаева Арина

Врачебная ошибка И.В. Давыдовский к врачебным ошибкам от-носит добросовестное заблуждение врача вследствие либо несовершенства меди-цинской науки, либо недостаточного опыта врача, либо особого течения заболевания у определенного больного, либо недоста-точности опыта и знаний врача. Он делит ошибки на две группы: субъектив-ные (неполноценное обследование , недоста-ток знаний и не осторожность суждений) и объективные (несовершенства медицинской науки, излишне узкая специальность, трудность исследования).

Продолжение А.И. Рыбаков (1988) ошибки в стоматологии делит на 4 группы: 1. непредвиденные ошибки. Врач действует правильно, но в процессе лечения возникает непредвиденные ситуации. 2. вследствие халатности или небрежности врача. 3. низкая профессиональная подготовка врача, его неопытность. 4. несовершенства методов диагностики, ме-даппаратуры, приборов.

Ошибки при расспросе больного Бывает так, что врач стоматолог кроме пора-женного зуба, языка или другого органа по-лости рта больше ничего не видит, ни о чем не спрашивает. Врач редко интересуется состоянием ССС, не всегда выясняет наличие патологических процессов в организме. Врач также редко выясняет у больного на переносимость лекарственных препаратов (особенно на анестетики).

Ошибки при препарировании кариозной полости

Случайное обнажение пульпы зуба Причиной могут быть: Не знание топографических особенностей расположения пульпы зуба в зависимости от групповой принадлежности зубов особенно при лечении глубокого кариеса; Применение больших по размеру боров и вы-сокой скорости их вращения; Не соблюдение основных принципов препа-рирования кариозных полостей;

Вскрытие полости зуба

Ошибочное вскрытие полости зуба

Вскрытие полости премоляров в/челюсти

Ошибочное препарирование премоляров в/челюсти

Ошибочное препарирование фронтальных зубов н/челюсти

Ошибочное препарирование моляров в/челюсти

Ошибочное препарирование моляров н/челюсти

Ошибки и осложнения при лечении пульпита биологическим методом Самопроизвольные периодические боли, возникающие сразу после лечения. Постав-лен не правильный диагноз. Полное удале-ние пульпы под анестезией с диатермокао-гуляцией. Боль от горячего и холодного, приступооб-разные боли после витальной ампутации. Неправильный выбор антибиотика. Полное удаление пульпы под анестезией.

Продолжение Самопроизвольные постоянные боли, боли при накусывании. Нарушение правил асепти-ки. Лечится как острый верхушечный перио-донтит. Жалоб нет. Рентгенологически наблюдается деструкция костной ткани. Нарушение техники выполнения метода. Лечится как хронический верхушечный периодонтит.

Ошибки и осложнения при проведении метода девитализации. Острые нестерпимые боли после наложения мышьяковистой пасты. Паста наложена на не вскрытый рог пульпы. Вскрыть рог пульпы и наложить мышьяковистую пасту с обезболивающим препаратом. При повторном наложении пасты (передози-ровка и не герметично закрыта) возможно просачивание и ожог слизистой оболочки вплоть до некроза альвеолярного отростка и тела челюсти. Обработать участок антидотом (р-р 2% йода, жженой магнезией 2% унитиолом).

Продолжение После наложения мышьяковистой пасты воз-никают постоянные боли, боли при накусыва-нии. Перидозировка, больной не явился к врачу в назначенный срок. Лечится как токсический периодонтит с последующим на-значением антидотов.

Ошибки и осложнения при проведении метода витальной экстирпации и смешанного метода Самопроизвольные боли, боли при накусыва-нии. Нарушение правил асептики, примене-ние сильнодействующих антисептиков, не-правильный выбор пломбировочного мате-риала. Применяют физиолечение. Приступообразные боли, боли от термичес-ких раздражителей. Неполное удаление пульпы. Полное удаление пульпы под анес-тезией с применением диатермокаогуляции.

Осложнения, возникающие после ампутации пульпы Травма культи пульпы – после применения бора возникает размозженная рана, являю-щаяся в дальнейшем причиной кровотечения. Кровотечение является осложнением, кото-рое приводит к полной ее гибели в резуль-тате образования гематомы, которая сдавли-вает пульпу и приводит к некрозу. Пульпу лучше ампутировать острым экска-ватором.

Продолжение Накладывания лечебной пасты и подкладки под давлением. В результате разорванная пульпа под давлением прокладки плохо при-спосабливается к новым условиям и часто неротизируется. Поэтому паста и прокладки должны наклады-ваться без давления. Последнея должна хо-рошо затвердеть и только после этого ставится пломба. Наложение пломбы без прокладки приводит к раздражению пульпы, она гибнет и развивается периодонтит.

Причины осложнеий, возникающих при полном удалении пульпы Несоблюдение асептики; Неполное удаление пульпы; Травма периодонта; Неполноценная обработка корневого канала; Неправильный выбор пломбировочного ма-териала для пломбирования корневого кана-ла; Несовершенная методика пломбирования;

Недостаточное расширение устьев корневых каналов Не знание топографии полости зуба приводит к тому, что врач ошибочно делает бором два или три отверстия на дне кариозной полости, считая, что это устья корневых каналов и пытается пульпоэкстрактором проводить экс-тирпацию. Надо помнить, что дно полости зуба находится ниже шейки зуба, а устья корневых каналов имеют четко выраженные соустья.

Продолжение Нельзя в канале оставлять обрывки пульпы; Сохранившаяся культя пульпы в области вер-хушечного отверстия, вследствие хроничес-кого воспаления часто некротизируется и приводит у развитию периодонтита, остео-миелита и флегмоны. Часто развиваются пульпитные боли, усиливающиеся при приеме горячего (т.к. называемый остаточный пульпит).

Кровотечение Одним из основных признаков неполного уда-ления пульпы при проведении экстирпации является кровотечение из корневого канала. При данном осложнении под анестезией необходимо провести каогуляцию оставшей-ся культи пульпы с помощью диатермокаогу-ляции. После чего обработать корневой канал 3% перикисью водорода и оставить в канале турунду с кровеостанавливающим ве-ществом.

Инструментальная обработка корневого канала Перфорация стенки корневого канала; Перфорация гайморовой пазухи с проталки-ванием инфецированных тканей, обломивши-хся инструментов, пломбировочного материа-ла приводит к развитию гайморита. То же самое может произойти с нижне-челюстным каналом, ранение сосудисто-нервного пучка. В результате возникает невралгическая боль и служит поводом к удалению зуба.

Выбор пломбировочного материала для заполнения корневого канала при лечении пульпита

Гутаперчивые штифты а) доведен до упора; б) продвинут за апекальное отверстие; в) не доведен до апикального отверстия;

Деструктивные изменения в периодонте моляров после р/формалинового метода

Контроль прохождения корневого канала а) с учетом и б) без учета рабочей длины канала

Ментальное отверстие проецируется на верхушку корня

Сохраненная крыша полости зуба (навес)

Перфорация полости в области бифуркации нижнего моляра с выведением пломбировочного материала

Перфорация медиального корня в результате применения негибкого файла с острой верхушкой