Проверил : Мусин С.Ш Подготовила: студент 551 ОМ группа Карбаев А Тромбоз презентация

Проверил: Мусин С.Ш Подготовила: студент 551 ОМ группа Карбаев А

"Закупорка брыжеечных сосудов – одно из тех состояний, диагноз невозможен, прогноз безнадежен, а лечение почти бесполезно" (А. Коккинз, 1921).

МКБ10: K55.0 МКБ10: K55.0 Острая мезентериальная ишемия – внезапная острая артериальная или венозная окклюзия или снижение кровотока в пределах мезентериального кровообращения. (ESTES: acute mesenteric ischaemia, 2016) Мезентериальный тромбоз - это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен.

заболевания сердца, осложненные образованием тромбов; заболевания сердца, осложненные образованием тромбов; атеросклеротические бляшки аорты; тромботические массы аневризматического мешка; наличие гнойных процессов в брюшной полости; портальная гипертензия; сепсис, травмы, сдавление сосудов новообразованиями;

Патологоанатомическая картина Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые деструктивно-некротические изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при закупорке основного ствола поражаются все петли кишечника в зоне нарушенного кровоснабжения.

Классификация по Савельеву Неокклюзионные а) с неполной окклюзией артерии б) ангиоспастические в) связанная с централизацией гемодинамики Окклюзионные а) эмболия б) тромбоз артерий в) тромбоз вен г) атеросклеротические бляшки д) расслоение стенок аорты е) сдавление сосудов опухолью

Классификация по течению 1. Компенсация мезентериального кровотока с полным восстановлением всех функций кишечника 2. Субкомпенсация с формированием таких заболеваний как, язвы кишечника, энтериты, колиты 3. Декомпенсация (быстрая или медленная) с формированием инфаркта кишечника

Стадии заболевания Ишемия – 6-12 часов Инфаркт – 12-24 часа Перитонит – через 18-36 часов от начала заболевания

Стадия ишемии

Стадия инфаркта

Стадия перитонита

Диагностика

Лабораторные исследования лейкоцитоз, гемоконцентрация; гиперкоагуляция; метаболический ацидоз. Лактат сыворотки крови выше 2,6 ммоль/л повышение уровня Д-димеров; биохимический анализ крови – повышение уровня мочевины, креатинина,амилазы, АСТ;

Компьютерная томография

Лечение Хирургическое Основные цели Восстановление мезентериального кровообращения Ревизия кишечника и удаление некротизированных участков Борьба с перитонитом

Хирургическое лечение Тромбинтимэктомия Эмболэктомия Обходное шунтиование Реимплантация артерии в аорту Протезирование верхней брыжеечной вены Резекция кишечника

Этапы Хирургического Вмешательства Хирургический доступ Ревизия кишечника и оценка его жизнеспособности Ревизия магистральных брыжеечных сосудов Восстановление кровотока Резекция кишечника по показаниям Дренирование и санация брюшной полости

Этапы хирургического вмешательства Доступ Предпочтительна широкая срединная лапаротомия 2. Ревизия кишечника Оценка жизнеспособности: окраска, перистальтика, пульсация сосудов 3. Ревизия магистральных брыжеечных сосудов Осмотр и пальпация сосудов вблизи кишки, определение пульсации по брыжеечному краю, выделение сосудов при отеке или резком ожирении

Этапы хирургического вмешательства 4. Восстановление мезентериального кровотока Эмболэктомия Тромбинтимэктомия Обходное шунтирование Реимплантация артерии в аорту Стентирование брыжеечной артерии

Виды сосудистых операций

Послеоперационный период Коррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин, низкомолекулярные гепарины) Нормализация газообмена, часто ИВЛ Инфузионная терапия Профилактика и лечение ОПН Воспаление энергетических потребностей 6. Рациональное применение антибактериальных препаратов 7.Лечение пареза кишечника

Тромбинтимэктомия

Эмболэктомия

Резекция Кишечника

Резекция Кишечника

Резекция Кишечника