Пути и способы профилактики суицидальных тенденций среди несовершеннолетних в презентация

Пути и способы профилактики суицидальных тенденций среди несовершеннолетних в условиях урочной и внеурочной деятельности М. Ядренников и Е. Игнатова

Суидологическая помощь Профилактика (превенция) Интервенция Поственция Постсуицид

Структура профилактики суицидального поведения

Мишени суицидологической превенции развитие навыков совладающего со стрессом поведения улучшение отношений в семье борьба с культурально обусловленным положительным отношением к смерти повышение уровня грамотности населения относительно проявлений психических расстройств и методов помощи при них, а также; психологической помощи суицидальным субъектам

Помощь при потенциальном суициде (интервенция) Исходная позиция помощника Список действий: 1. Подбирайте ключи к разгадке суицида. 2. Примите суицидента как личность. 3. Установите заботливые взаимоотношения. 4. Будьте внимательным слушателем. 5. Не спорьте 6. Задавайте вопросы. 7. Не предлагайте неоправданных утешений. 8. Предложите конструктивные подходы. 9. Вселяйте надежду. 10. Оцените степень риска самоубийства. 11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. 12. Обратитесь за помощью к специалистам. 13. Важность сохранения заботы и поддержки.

Список первых шагов предложенных к суицидальной интервенции: 1.Поиск признаков возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки к самоубийству, депрессию, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. 2.Допускание, что человек действительно является суицидальной личностью. 3.Установление эмпатических отношений. 4.Эмпатическое слушание 5.Бесконфликтность 6.Поиск ядра конфликта 7.Поддержка взрослого отношения к случившемуся. 8.Поиск витальных ресурсов. 9.Поддержка эмоционально. 10.Оценка степени риска самоубийства. 12.Позиция специалиста 11.Обращение к специалистам

ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА Основным «инструментом» оценки суицидального риска является клиническое интервью с пациентом, наблюдение за ним, информация, полученная от третьих лиц и из медицинской документации. Особенности терапевтической коммуникации и проведения клинического интервью. Отслеживание контрпереносных реакций — чувств, мыслей и поведенческих реакций врача или психолога, возникающих в процессе коммуникации с пациентом и потенциально могущих оказать прямое или косвенное влияние на поведение пациента, терапевтические отношения и адекватность оценки суицидального риска специалистом. Объективная клиническая и социально-психологическая оценка состояния и поведения пациента специалистом.

Признаки, предупреждающие о возможности суицида • перемены в поведении - уединение, рискованное поведение; • проблемы в учѐбе - падение успеваемости, эмоциональные взрывы, засыпание на уроках; • признаки депрессии - перемены в питании и времени сна, беспокойство, безнадежность; • чувства вины, потеря интереса; • устные заявления - «Я желаю быть мѐртвым», «Оставь меня в покое»; • темы о смерти - накопительный интерес к данной тематике, усиленное внимание к оккультизму, тяжѐлому металлу в музыке; • вызывающая одежда; • предыдущая суицидальная попытка; • подростки практически не умеют (и не способны) справляться с трудностями; • сексуальное или физическое злоупотребление; • употребление, а в последствие, и злоупотребление алкоголем; • неожиданная беременность; • наличие среди знакомых тех, кто ранее практиковал суицид.

Терапевтические мишени в работе с суицидальным пациентом: Проблемная ситуация. – Негативный когнитивный стиль (выученная беспомощность, негативная триада). – Установки, разрешающие суицидальные попытки. – Саморазрушающее поведение (злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, самоизоляция, пассивность).

Цели психотерапевтического вмешательства коррекция эмоционального состояния, уровня тревожности; коррекция самооценки, образа Я, уровня притязаний; коррекция степени перфекционизма; коррекция уровня стрессоустойчивости и фрустрационной толерантности, обсуждение возможностей совладания со стрессом, тренировка исполь-зования адаптивных копинг-стратегий; коррекция склонности подростка к импульсивной (ауто)агрессии; работа с когнитивными искажениями и дисфункциональными поведенческими стратегиями (в концепции когнитивно-бихевиоральной терапии) коррекция жизненных целей (в т.ч. обсуждение экзистенциальных проблем, смысла существования, выявление оснований для продолжения жизни и пр.), отношения к членам семьи и внутрисемейных отношений, коррекция отношений со сверстниками.

Терапевтические коммуникации открытые и прямые вопросы фасилитация пациента к развитию высказанной мысли демонстрация поддержки и включенности специалиста эмпатическое принятие чувств пациента отражение специалистом части сказанного пациентом молчание прояснение информации конфронтация противоречивых посланий пациента суммирование интерпретация

Рекомендации по ведению беседы с потенциальным суицидентом: 1.Выразите свою заинтересованность личностью и судьбой собеседника, симпатию к нему. 2.Задавайте вопросы прямо, в искренней и спокойной манере; используйте технику активного слушания. 3.Выясните, насколько ясный образ будущего суицидального действия сформирован у собеседника: •суицидальный план; •время и место исполнения; •суицидальные мысли и попытки в прошлом; •как он сам оценивает вероятность своего суицида? 4. Попытайтесь выяснить причины и условия формирования суицидальных намерений, но не настаивайте на их обсуждении, если для собеседника это слишком тяжело. 5. Побудите его высказать свои чувства, связанные с проблемной областью. 6. Спросите: приходилось ли ему ранее рассказывать кому-либо о том, что он говорит сейчас. Этот вопрос поможет подтолкнуть собеседника к мысли, что, возможно, главная его проблема в социальной (само)изоляции. 7. Будьте готовы к психотерапевтической работе (возможно, на длительное время) с вашим собеседником.

Рекомендации по завершению беседы с потенциальным суицидентом Заключение «антисуицидального контракта» (фраза: «Давай с тобой договоримся, что ты не будешь ничего предпринимать, пока мы с тобой работаем над твоей проблемой») В случае отказа можно применять мощный прессинг (например, «Пожалуйста, не делай этого! Ты мне стал дорог, подумай хотя бы, что будет со мной, если после этого разговора ты...»). проработка альтернативных решений (например, «Что произойдет, если ты не осуществишь сейчас свои намерения, а попробуешь...»); упорядочение внутреннего хаоса (например, «Почему бы тебе не подождать, пока...»).

Вопросы ребенку, который может совершить самоубийство и обратился за помощью Как дела? Как ты себя чувствуешь? Ты выглядишь, словно в воду опущенный, что-то случилось? Что ты собираешься делать? Ты надумал покончить с собой? Как бы ты это сделал? А что, если ты причинишь себе боль? Если на шкале «хорошее самочувствие» стоит на отметке «0», а «желание совершить самоубийство» на отметке «10», то на какой бы отметке ты расположил бы твое теперешнее состояние? Ты когда-нибудь причинял себе боль раньше? Когда это было? Что случилось? На какой отметке шкалы ты был в то время? Если б я попросил бы тебя пообещать мне, не причинять себе боль, то ты бы смог бы это сделать? Что бы помешало тебе дать обещание? Что помогло тебе справиться с трудностями в прошлом? Что могло бы помочь сейчас? От кого ты бы хотел эту помощь получить? Знают ли твои родители, что ты испытываешь такие трудности, сложности, душевные муки? Хочешь ли ты посоветоваться со специалистом (психотерапевтом, неврологом)? Если тебе пришлось пообещать не убивать себя, смог бы ты сдержать свое слово? На какое время?

Принципы диалога с ребенком говорить с ребенком открыто и прямо; дать своему собеседнику почувствовать, что вам не все равно, что с ним происходит; слушать с чувством искренности и понимания; отстаивать свою точку зрения, что самоубийство – это неэффективное решение всех проблем; прибегнуть к помощи «авторитетных людей» для оказания поддержки ребенку, нуждающемуся в помощи; заключить «соглашение о не совершении самоубийства», условием которого будет обещание ребенка не причинять себе боль никоим образом; подумать, кто может помочь ребенку: пригласить родителей, школьного педагога или психолога, человека, которому ребенок доверяет; при необходимости пригласить психотерапевта, который может вывести ребенка из кризисного состояния; при осложненных или критических ситуациях доставить его в ближайший психоневрологический центр или больницу; просто остаться с ребенком рядом; если необходимо уйти, оставить его на попечение другого взрослого; попытаться установить, на сколько произошедшая ситуация стала кризисной и суицидоопасной; попытаться выявить не только те моральные структуры личности, которые подверглись психотравматизации, но и «зоны сохранной моральной мотивации», которые могут выступить в качестве антисуицидальных факторов (таковыми могут быть чувство долга и ответственности, достоинство, гордость, совесть, стыдливость, стремление избежать негативных санкций и мнений, стремление поддержать собственный престиж и т.д.).

Первая помощь при суициде 1. Если Вы стали свидетелем самоубийства, а у Вас нет времени на преодоление собственного эмоционального шока, нужно принять быстрые действия. 2. Необходимо вызвать помощь по телефону: 3-11-03 3. Попытаться оказать первую доврачебную помощь: • остановить кровотечение - на вены наложить давящую повязку, на артерии (пульсирующая алая струя)- жгут выше раны; • при повешении часто травмируются шейные позвонки, потому, после того как пострадавшего вынули из петли, надо избегать резких движений; • если нет пульса, проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до прибытия бригады скорой помощи; • при отравлении - вызвать рвоту, если человек в сознании! • при бессознательном состоянии следить за проходимостью дыхательных путей и повернуть голову на бок, чтобы не запал язык; • если пострадавший может глотать, принять 10 таблеток актированного угля, • если пострадавший в сознании - необходимо поддерживать с ним постоянный!!! контакт, психологически не оставляя его одного!!!

Кризисное консультирование (поственция) разговор в режиме «сострадательной эмпатии»; идентификацию мыслей, рождающих негативные переживания, и, по возможности, коррекция этих мыслей методами когнитивно-поведенческой психотерапии; преодоление «исключительности» ситуации; снятие «остроты» ситуации.

Принципы психологической работы при экстремальном состоянии Принцип нормализации Принцип безотлагательности Принцип приближенности к месту событий (оказание помощи в привычной обстановке и социальном окружении)

Реакции, проявляющиеся при экстремальных ситуациях Плач Истерика Нервная дрожь Страх Двигательное возбуждение Агрессия Ступор Апатия

Реакции, осложняющие процесс кризисного консультирования

Реакции, осложняющие процесс кризисного консультирования

Правила первой психологической помощи для психологов: Правило 1. В кризисной ситуации пострадавший всегда находится в состоянии психического возбуждения. Это нормально. Оптимальным является средний уровень возбуждения. Сразу скажите пациенту, что вы ожидаете от терапии и как скоро можно ожидать успеха. Надежда на успех лучше, чем страх неуспеха. Правило 2. Не приступайте к действиям сразу. Осмотритесь и решите, какая помощь (помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени нуждается в помощи. Уделите этому секунд 30 при одном пострадавшем, около пяти минут при нескольких пострадавших. Правило 3. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Узнайте имена нуждающихся в помощи. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет: что вы об этом позаботились. Правило 4. Осторожно установите телесный контакт с пострадавшим. Возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Не оборачивайтесь к пострадавшему спиной. Правило 5. Никогда не обвиняйте пострадавшего. Расскажите, какие меры требуется принять для оказания помощи в его случае.

Правила первой психологической помощи для психологов: Правило 6. Профессиональная компетентность успокаивает. Расскажите о вашей квалификации и опыте. Правило 7. Дайте пострадавшему поверить в его собственную компетентность. Дайте ему поручение, с которым он справится. Используйте этот факт, чтобы убедить его в его собственных способностях, чтобы у пострадавшего возникло чувство самоконтроля. Правило 8. Дайте пострадавшему выговориться. Слушайте его активно, будьте внимательны к его чувствам и мыслям. Пересказывайте позитивное. Правило 9. Скажите пострадавшему, что вы останетесь с ним. При расставании найдите себе заместителя и проинструктируйте его о том, что нужно делать с пострадавшим. Правило 10. Привлекайте людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания помощи. Инструктируйте их и давайте им простые поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины. Правило 11. Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов. Давайте любопытным конкретные задания. Правило 12. Если стресс является тем, с чем постоянно работает психолог, то он может негативно сказаться и на нем. Возникающее в ходе такой работы напряжение имеет смысл снимать с помощью релаксационных упражнений и профессиональной супервизии. Группы супервизии должен вести профессионально подготовленный модератор.

Дебрифинг в фазе постсуицида ПРОВОДИТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНО В процессе беседы важно развенчать романтический ореол вокруг суицидента, представить суицид ошибкой, которую нельзя исправить, дать возможность высказать мнение по этому поводу каждому учащемуся, проговорить о чувствах каждого из присутствующих, о чувствах родных и близких погибшего, снять чувство вины у детей, а так же прояснить, какие существуют конструктивные способы решения проблемных ситуаций. Необходимо помнить, что смерть в близком окружении является острым провоцирующим фактором психического заражения по механизму подростковой реакции имитации, поэтому в классе, где произошел суицид необходимо в течение месяца соблюдать щадящий учебный режим, создавать атмосферу эмоционального принятия. Важной частью работы в фазе постсуицида является просветительская работа с родителями. Педагогам в случае суицида ученика так же необходима помощь психолога, которая позволит снять чувство вины и предотвратить эмоциональное выгорание.

Психологический дебрифинг вариант неотложной психологической помощи при острой психической травме

Дж.Митчелл. 1983 ДСКИ Дж.Митчелл. 1983 ДСКИ Цель ПД ─ переработка впечатлений и реакций пациента сразу после травматического инцидента. снижение первоначального дистресса предотвращение отсроченных психологических нарушений, в том числе ПТСР выявление людей, нуждающихся в помощи и оказание этой помощи на раннем посттравматическом этапе

Психологический дебрифинг психотерапия Психологический дебрифинг психотерапия

Акцент на «проблеме» (актуальной ситуации) Акцент на нормализации состояния «Нормальная реакция в ненормальной ситуации»

Объекты психологического дебрифинга

Задачи дебрифинга создание доверительной безопасной атмосферы проработка впечатлений, реакций и чувств когнитивная организация переживаемого опыта уменьшение индивидуального и группового напряжения уменьшение ощущения уникальности и патологичности собственных реакций мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов подготовка к переживанию отсроченных реакций определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости

Теоретические основания дебрифинга БСН-модель ( модель «близости, срочности и надежды») Групповая психотерапия Кризисная интервенция Нарративная традиция Терапия горевания Когнитивно-бихевиоральная терапия Психологическое обучение Катарсис Эклектическая модель

Организация процесса Количество участников – около 15 человек, участвующих в одной экстремальной ситуации (возможно включение их родственников). Время. Через 26-48 часов после события. Место. Небольшая уютная комната, изолированная от внешних вмешательств. 2 ведущих (ведущий и ассистирующий).

Стадии дебрифинга (по Дирегрову) Введение (информирование о целях, задачах, правилах). Предсказуемость и факты (восстановление фактической стороны события). Мысли и впечатления. Эмоциональные реакции. Нормализация. Планирование будущего. Завершение.

Внутренние механизмы психологического дебрифинга Эмоциональное отреагирование Когнитивное переструктурирование Переработка и закрытие прошлого

Исследования эффективности дебрифинга MEDLINE, EMBASE, PsycLIT, PILOTS, Biosis, Pascal, Health  и др. Индивидуальный дебрифинг. Hobbs (1996). 106 человек после автокатастрофы. Ухудшение некоторых показателей в экспериментальной группе. Lee (1996). 21 женщина с выкидышем на 6-19 неделе беременности. Различий нет. Bisson (1997). 130 пациентов с ожоговыми травмами. Ухудшение некоторых показателей в экспериментальной группе.

Методы работы с суицидальным поведением диагностика индивидуальные психокоррекционные беседы групповая психотерапия суггестивные программы.

Психодиагностика суицидального риска Опросник суицидального риска (модификация Т.Н. Разуваевой) Шкала суицидальной интенции А. Бека Методика определения степени риска совершения суицида Карта риска суицидальности Шкала оценки риска суицида (The SAD PERSONS Scale, Patterson et al., 1983) Шкала суицидальных интенций Пирса (Pierce Suicide Intent Scale, Pierce, D.W., 1977) Шкала безнадежности (Hopelessness Scale, Beck et al., 1974) Шкала депрессии А. Бека Тест «Суицидальная мотивация» (Ю.Р.Вагин, 1998) Тест «Противосуицидальная мотивация» (Ю.Р.Вагин, 1998)

Обучение осознанности 1. Расцепление / неслияние: дистанцирование от неполезных мыслей, убеждений и воспоминаний, и последующее их отпускание. 2. Принятие: предоставление пространства для болезненных чувств, желаний и ощущений, позволение им приходить и уходить без усилий. 3. Связь с настоящим моментом: полное взаимодействие с опытом здесь и сейчас, с отношением открытости и заинтересованности. 4. Всеобъемлющее осознание: доступ к всеобъемлющему переживанию себя, к трансцендентному аспекту Я, осознающему мысли и чувства как текущий опыт, но не отождествляющемуся с ними.

Терапия принятия ответственности (Hayes et al., 1999)

Основные формы групповой работы при суицидальном и самоповреждающем поведении у подростков 1. Группа психологической поддержки родителей подростков с суицидальным и самоповреждающим поведением. 2. Психообразовательная программа для родителей подростков с суицидальным и самоповреждающим поведением, ставящая своими целями повышение осведомленности родителей по основным вопросам превенции самоубийств. 3. Психотерапевтическая группа для подростков с суицидальным и самоповреждающим поведением 4. Психотерапевтическая группа для подростков (смешанная). 5. Группы социально-психологического тренинга (в т.ч. группы личностного роста) для подростков коррекции негативных реакций окружения, профилактики суицидального поведения в группе, а также для снижения риска дезадаптации подростка при возвращении в детский коллектив

Психологические тренинги по профилактике суицида 15-17 февраля 2017г. на базе МБОУДО ЦППМСП «Саторис» прошёл тренинг «Суициды и несуицидальное самоповреждающее поведение у подростков» Ведущая: Алексеева И.А., психолог, генеральный директор Санкт-Петербургского фонда кризисной психологической помощи детям и подросткам «Новые шаги», преподаватель Института практической психологии «Иматон» (г. Санкт-Петербург, г. Уфа). Семинар-тренинг по теме: «Причины суицидального поведения учащихся и профилактика конфликтов между детьми и взрослыми» (г. Владивосток, 2016) Семинары-тренинги для педагогов 8-11 классов «Причины подросткового суицида: как спасти детей?» (г. Владивосток, 2016) Круглый стол «Учимся преодолевать жизненные трудности» (г. Зерноград, 2014). Целью данного мероприятия было формирование стрессоустойчивости несовершеннолетних, осознание ими ценности жизни: все в жизни можно исправить, пока ты жив. Присутствующим вручены информационные буклеты «Подростки и суицид».

Суггестивная психотерапия, применяемая для коррекции функционального состояния организма суицидента При проведении курса может быть рекомендован следующий план: 1 сеанс - установление раппорта и углубление транса. 2 сеанс - дезактуализация психотравмирующих ситуаций. 3 сеанс - блокировка суицидальных тенденций. 4 сеанс – активирующий с активизацией антисуицидальных тенденций. 5 сеанс - закрепляющий. 6 сеанс - поддерживающий.