Семей мемлекеттік м едицина у ниверситеті Балалар жұқпалы аурулар және презентация

Семей мемлекеттік медицина университеті Балалар жұқпалы аурулар және фтизиатрия кафедрасы Фиброзды-кавернозды туберкулездің диагностикасы. Құрманғалиев Ш.Е. 416 топ ЖМФ 2015 – 2016 оқу жылы

Физикалды тексеру Тыныс алу кезінде зақымдалған аймақтың кеуде клеткасының артта қалуы; Кеуде бұлшықеттерінде қысым мен ауырсынудың болуы; AДауыс дірілінің күшеюі.

Аускультация Аускультациялық тыңдау орынында фиброзданған және плевраның қалыңдаған аймағында әлсіз тыныс естіледі. Инфильтративті – пневмониялық асқынулар бар болса онда бронхиалды тыныс естіледі, ұсақ көпіршікті сырылдар. Үлкен және өте үлкен каверналардың орындарынан бронхиалды және амфорикалық тыныс, ірі көпіршікті және ылғалды сырылдар естіледі. Кіші каверналардың аймағында сырылдар қатты естілмейді, бірак жөтелу кезінде жақсы естіледі. Ескі кавернаның орналасу орныныда арба шыңылдауы және шыңғыру дауыстары естіледі. Соған байланысты фиброзды – кавернозды процесс кезінде Стетоакустикалық белгіледің көптігі көрінеді.

Перкуссия Перкуссия симптомдардың нақты көрінісін береді: плераның қалыңдаған және массивті фиброз орынында дауыстың қысқаруы байқалады. Зақымдалған аймақта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы болады.

Рентгенология Рентгенограммада фиброзбен өкпенің семуі көрінеді, ескі фиброзды коверна (бір немесе бірнеше) плевраның қабаттануы. Рентгенологияда фиброзбен өкпенің солуы көрінеді, көбінесе өкпенің жоғарғы бөлігінде орналасады, екі өкпенің біреуі зақымдалады. Көкірек қуысы мен трахея зақымдалу ошағына қарай ығысады. Өкпенің жоғарғы бөлігінің көлемі кішірейеді. Гиповентиляция есебінен мөлдірлігі кенет төмендеген. Пайда болу уақытына және жайылуына байланысты бір немесе бірнеше сақина тәрізді көлеңкелер, плевраның қатаюы, каверна көлемдері 4 см кейде өкпе көлеміне дейін жетеді, формасы дұрыс емес болады. Өршу кезеңдерінде фокустар мен ыдырау қуыстарын түзетін бронхогенді жайылған ошықтар байқалады.

Рентгенологиялық көрінісі Жаңа пайда болған эластикалық каверналар көбіне өзгермеген өкпе тінінде домалақ пішінде болып көрінеді. Фиброзды өзгерген өкпе тінінде жанадан пайда болған каверна дұрыс пішінді болмайды. Рентгеноскопияда науқасты түрлі позицияда Флейшнер бойынша, жөтел кезінде, қозғалатын домалақ ағару ретінде кавернаны байқауға болады. Кавернаның тағы бір маңызды белгісі кавернаның төменгі полюсында мениск тәрізді айқын қараюдың байқалуы. Бұл бронхтың дренаждық қабілетінің бұзылуымен түсіндіріледі. Сонымен қатар түбірге қарай бара жатқан  қабыну жолын байқауға болады. Бұл белгі туберкулез үдеріснің азайып, науқас жазыла бастағанда жойылады. Сонымен қатар жазыла бастағанда каверна айналасындағы қабыну белдігі кішірейеді, кавернадағы сұйықтық белгісі жойылады. Каверна болса, өз домалақтық пішінінена айрылып кішірейеді, кейде әуелі үлкейіп, соңынан кішіреюі мүмкін.

Туберкулинді диагностика Науқастарда туберкулинге сезімталдық түрлі: ремиссия кезінде оң болудан; өршу кезінде теріс болуына дейін.

Жалпы қан анализі Лейкоциттер саны көбейеді -12-20*109/л, таяқша ядролы нейтрофилдердің көбейеді, эозинофилдер мен лимфоциттер саны азаяды, ЭТЖ 30-40 мм с.б. дейін жоғарылайды.

Жалпы зәр анализі: Зәрде белок,аздаған лейкоцит,эритроцит анықталады.Қан түкіру және амилоидозбен асқынуы анемияға әкеледі.

Тыныс алу және қан айналу қызметін анықтау: Тыныс алу және қан айналу көрсеткіштері төмендейды, соның салдарынан тотығу процессі төмендеп, гипоксия, гипоксемия дамиды, зат алмасу бұзылады.

Бактериологиялық зерттеу Үнемі туберкулез бацилаларының бөлінуі, кейде массивті. Каралтәріздес эластикалық талшықтар. Қақырықта МБТ табу ол үлкен эпидемиологиялық маңызы бар. Қақырықты таңғы уақытта жинап алу керек, науқас бірінші ауызын шаюы керек.

Қақырықты зерттеу

Компьютерлі томография

Пайдаланылған әдебиет: Фтизиатрия - Перельман М.И. , Корякин В.А., Богадельникова И.В. 2010 Фтизиатрия – К.С.Игембаева, Р.С.Игембаева Семей, 2007 Туберкулез - Кошечкин В.А. - Учебное пособие  2005 http://ftiza.su/fibrozno-kavernoznyiy-tuberkulez-legkih/ Интернет желісі.