Контрацепция. Методы контрацепции презентация

КОНТРАЦЕПЦИЯ Лекция по гинекологии для студентов 5 курса.

Методы контрацепции

Естественные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции

Диафрагма Диафрагма - куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком.

Введение диафрагмы Диафрагма введена во влагалище, один край позади шейки, другой позади лобкового симфиза

Недостатки Аллергические реакции на латекс. Трудности индивидуального подбора диафрагмы Невысокая контрацептивная эффективность. Необходимость одновременного применения спермицидов. Необходимость манипуляций во влагалище непосредственно перед половым контактом. Повышается риск развития инфекций мочевыводящих путей. Не предупреждает заражения ИППП Раздражение во влагалище, вызванное латексом Увеличивает риск инфекции мочевых путей у женщин Длительное ношение диафрагмы может вызвать повреждение влагалища или раздражение слизистой

Виды колпачков Щит Ли – влагалищный барьерный контрацептив из силикона. Это мягкое гибкое чашеобразное приспособление одного размера надевается на шейку матки и удерживается давлением на него стенок влагалища. Рекомендуется дополнительное применение спермицида. Щит Ли может оставаться на месте в течение 48 часов посдле полового акта

Введение цервикального колпачка Вверху: раскрытый цервикальный колпачок вводят во влагалище указательным пальцем Внизу: колпачок надет на шейку матки; его положение проверяют прикоснувшись к шейке сквозь колпачок

Противопоказания Анатомические особенности строения шейки матки, затрудняющие введение колпачка (например, короткая шейка, разрывы шейки матки в прошлом). Наличие атипических клеток в мазках с шейки матки. Синдром инфекционно-токсического шока в прошлом. Цервицит, эрозия шейки матки, повышенная секреция шеечной слизи, вагиниты, опущение влагалища и матки. Часто обостряющееся воспаление мочевыводящих путей.

Контрацептивная губка Влагалищная контрацептивнпя губка – это система с постоянно высвобождающимся спермицидом. Губка также абсорбирует сперму и закрывает вход в канал шейки матки. Губка Today представляет собой ячеистый полиуретановый диск, пропитанный 1 г ноноксинола-9, который высвобождается в первые 24 часа после введения губки во влагалище. До введения губку смачивают водой, после полового акта должна находиться во влагалище не меньше 6 часов.

Побочные эффекты Аллергические реакции возникают примерно у 4% женщин Жалобы на сухость, болезненность и зуд во влагалище предъявляют 8 % женщин

Женские презервативы Женский презерватив представляет собой мешочек из полиуретана, смазанный силиконом, который изнутри выстилает влагалище. Внутреннее кольцо закрывает шейку матки, наружное кольцо остается вне влагалища, прикрывая промежность. Это контрацептив многоразового использования, сохраняет целостность после 8 циклов мытья Недостатки – трудность применения и высокая стоимость

Женские презервативы

Презервативы Мужской презерватив- единственное средство контрацепции, предохраняющее от ВИЧ-инфекции Типы презервативов Из латекса (толщина 0,3- 0,8мм) Из полиуретана Из силиконовой резины Из «натуральной кожи» (ткань кишечника ягнят)

Основные правила обеспечения максимальной эффективности презерватива Использовать презерватив при каждом половом акте. Надевать презерватив до первого введения полового члена во влагалище Оставить на конце презерватива резервуар для спермы Выводить половой член из влагалища, когда он еще находится в эрегированном состоянии При выведени полового члена из влагалища презерватив нужно придерживать за ободок При разрыве презерватива или подозрении на утечку женщина должна связаться с врачом в течении 72 часов. В этих случаях необходима экстренная контрацепция.

Барьерные методы

Спермициды

Эффективность Частота неудач в течение первого года применения составляет 20-25%

Преимущества спермициды широко доступны, отпускаются без рецепта просты в применении

Выбор КОК всегда индивидуален! Высокая контрацептивная надежность Возможность индивидуального выбора Лечебный и профилактический эффект

Механизм действия КОК

Что такое комбинированный оральный контрацептив?

Виды оральных контрацептивов

Биологическая активность

Особенности контрацепции у подростков профилактика первого аборта и непланируемых первых родов; профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Применение комбинированных гормональных низко- и микродозированных контрацептивов. «Двойной" метод предупреждения беременности - использование монофазных оральных контрацептивов и презерватива. В случае использования только барьерных методов их эффективность повышает сочетанное применение со спермицидами.

Бьюти –контрацепция! Эстетические проблемы, решаемые КОК с антиандрогенным эффектом ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОСМЕТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Контрацептивы с зарегистрированными косметическими показаниями

Режим 24+4 снижает частоту отказа от приема КОК

Преимущества для молодых не рожавших женщин Низкая доза эстрогена (20мкг)  выше безопасность, лучше переносимость Удобный режим приема (без перерывов) меньше ошибок в приеме выше контрацептивная надежность Меньше риск нежелательной беременности при случайном пропуске активных таблеток (благодаря продленному действию ДРСП ) Стабильный вес, снижение аппетита Стабильный менструальный цикл Косметические эффекты (акне)

Контрацептивы с эстрогеном, идентичным натуральному

Контрацепция у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе Основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его неблагоприятных последствий. Предпочтение отдается гормонпродуцирующим ВМС, типа «Мирена».  Приемлемыми являются низкодозированные и микродозированные оральные контрацептивы последнего поколения (Линдинет 30, Димиа, Медиана, Клайра и т. д.). Применительно к женщинам 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (Лактинет, инъекционная, норплант) Барьерные методы, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции. Хирургическая контрацепция также широко используемым методом контрацепции.

Преимущества для женщин старшего репродуктивного возраста Низкая доза эстрогена Метаболическая нейтральность Продленный антиальдостероновый эффект ДРСП (стабильное АД, уменьшение отечности, ПМС) Сочетание контрацептивного эффекта и предупреждение климактерических расстройств, возможность перехода на ЗГТ с дроспиреноном.

Доза этинилэстрадиола имеет значение… 20 мкг или 30 мкг? 20 мкг ЭЭ: сексуально активные подростки в качестве стартового КОК женщины в позднем репродуктивном периоде больные с эндометриозом и дисменореей Наличие дозозависимых побочных эффектов

Контрацепция при эндометриозе Как самостоятельный метод лечения при малых формах эндометриоза В качестве средства предоперационной терапии при вмешательствах, не требующих длительной иммобилизации Для противорецидивной терапии после оперативного лечения Исследованные гормональные препараты (КОК, даназол, гестринон, МПА и аГНРГ) являются одинаково эффективными в лечении эндометриоза, хотя разнятся по цене и выраженности побочных эффектов

Низкодозированный оральный контрацептив: Низкодозированный оральный контрацептив: 30 мкг этинилэстрадиола + 2 мг диеногеста

Выбор режима назначения КОК

Рекомендации ВОЗ по использованию оральных контрацептивов Применение КОК не рекомендовано до 3-х недель после родов для некормящих женщин. А для кормящих – абсолютно противопоказаны до 6-ти недель и не рекомендованы до 6-ти месяцев. Применение прогестинов разрешено некормящим женщинам сразу после родов, а кормящим – через 6 недель.

Гестагенсодержащие контрацептивы (ГСК) Результаты систематического обзора специалистов ВОЗ 2010г., основанного на 43 исследованиях: На фоне приема ГСК в течение 12 месяцев лактация по длительности и количеству молока не отличалась от средстатистической Наблюдение за детьми этих матерей в течение 6 месяцев- 6 лет не выявило отклонений в здоровье по сравнению с детьми в популяции Вывод: в послеродовом периоде контрацептив № 1 – это гестагены.

Гестагенные противозачаточные средства Оральные контрацептивы – лактинет, чарозетта Инъекционные гестагены – депо-Провера Подкожные импланты – Норплант, Импланон Гормоносодержащая внутриматочная система - Мирена

Гормональная контрацепция.

Неконтрацептивные преимущества КОК

Гормональная контрацепция и экстрагенитальная патология Профилактический и лечебный эффект при железодефицитной анемии, ревматоидном артрите и остеопорозе. Возможность приема КОК при гипертензии и гиперлипидемии. Инсулинозависимый сахарный диабет – не приговор! Заболевания печени – при нормализации функциональных печеночных проб. Ориентир – критерии ВОЗ.

Онкопротективный эффект гормональной контрацепции

Доброкачественные заболевания молочной железы и контрацепция Протективное действие при доброкачественных заболеваниях МЖ Снижение частоты доброкачественных заболеваний МЖ по данным УЗИ и маммографии Снижает риск развития доброкачественных заболеваний МЖ; Связи между приемом КОК и пролиферативными заболеваниями с атипией не выявлено

Экстренная контрацепция Для экстренной контрацепции в настоящее время используются: КОК (метод Юзпе: двукратный прием 100 мг ЭЭ и 0,5 мг левоноргестрела, первый прием в течении 72 ч после полового акта, второй прием – через 12 ч после первой дозы) Прогестагены (Эскапел, Постинор) Медьсодержащие ВМК : установка в течении 5 дней