Личность и болезнь. Соматогенные заболевания. Внутренняя картина болезни презентация

Лекция Раздел 1. Личность и болезнь Соматогенные заболевания: внутренняя картина болезни Выполнила: Горчакова А.А.

План лекции Влияние болезни на психику человека Внутренняя картина болезни Типы реакции на болезнь Переживание болезни во времени

Влияние болезни на психику человека Наибольшее значение для практической деятельности мед. работника представляет патогенное влияние соматического состояния на психику - нарушение психической деятельности человека в условиях соматической болезни. Виды патогенного влияния соматической болезни на психику человека: соматогенный и психогенный. Они могут выступать в различных соотношениях в зависимости от заболевания.

Соматогенное влияние болезни на психику Связано с непосредственным воздействием на ЦНС соматических вредностей (интоксикация). Интенсивная боль, накапливающиеся в крови вредные вещества или кислородная недостаточность, непосредственно воздействуя на головной мозг, вызывают нарушения в нервно-психической сфере. Весь комплекс нарушений в нервно-психической сфере именуют термином "соматогения". По своей структуре соматогении характеризуются полиморфизмом проявлений — от неврозоподобных нарушений до психотических (с бредом, галлюцинациями) расстройств.

Психогенное влияние болезни на психику Основной формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия. Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием "внутренняя (или аутопластическая) картина болезни» (характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании).

Внутренняя картина болезни болевая сторона болезни (чувственный уровень) локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;

Внутренняя картина болезни интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях; волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет "масштаб переживаний" (Либих С.С, 1979) и поведение в целом.

При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача. При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогнозии- склонны их недооценивать.

ТИПЫ РЕАКЦИИ НА БОЛЕЗНЬ При активной жизненной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Негативная сторона больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых заболеванием. При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и мнительности, но они относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию. При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

Тип отношения к болезни (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980) Гармонический - правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой. Эргопатический - "уход от болезни в работу", желание сохранить работоспособность. Анозогнозический - активное отбрасывание мысли о болезни, "обойдется". Тревожный - беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы. Ипохондрический - крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

Неврастенический - поведение по типу "раздражительной слабости". Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем — слезы и раскаяние. Меланхолический - неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида). Апатический - полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению. Сенситивный - чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

Эгоцентрический - "уход в болезнь" с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения. Паронойяльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала. Дисфорический - доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.

Переживание болезни во времени Предмедицинская фаза — длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед решением вопроса об обращении за медицинской помощью. Фаза ломки жизненного стереотипа — переход в такую стадию болезни, когда больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания и он полон сомнений и тревог. Фаза адаптации к болезни, когда снижается чувство напряженности и безысходности, т.к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

Фаза "капитуляции" — больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску "новых" методов лечения и понимает ограниченность возможностей медицины в его полном излечении. Он становится равнодушным или негативно угрюмым. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки).