Тема лекции: ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D ЛЕКТОР: ассистент кафедры презентация

СТРОЕНИЕ ВИРУСА ГЕПАТИТА В

СТРОЕНИЕ ВИРУСА ГЕПАТИТА D HBsAg, HDAg, РНК HDV

СТРОЕНИЕ ВИРУСА ГЕПАТИТА C Структурные белки: оболочечные белки – Е1, Е2 и белок сердцевины – cor Неструктурные белки: ряд белков с ферментативной активностью – NS1, NS2, NS3 - протеинза

Патогенез: при ВГВ поражение гепатоцитов связано с иммунопатологическими процессами: вирус попадает в кровь → активируется Т- и В- клеточная система иммунитета → Т-киллеры взаимодействуют с HBsAg → цитолиз печеночных клеток. Главную роль в развитии патологических процессов при ВГВ играют аутоиммунные реакции, т.е. реакции на собственные компоненты гепатоцитов, при этом происходит разрушение не только зараженных, но и здоровых клеток печени.

Основной особенностью патогенеза ВГD является развитие микст-гепатита (HBV+HDV). Если при ВГВ цитолиз гепатоцитов иммуноопосредован, то при ВГD основное значение имеет прямое цитопатическое действие вируса на клетки печени + иммунные механизмы.

В основе патогенеза HCV лежит феномен «ускользания» в связи с высокой изменчивостью вируса. Такая его изменчивость начинает превышать способность Т- и В-клеток распознавать непрерывно обновляющиеся антигены.

Клиническая картина

Потемнение мочи (холурия)

Иктеричность склер

ИФА - диагностика HBsAg – анти-HBs HBeAg - анти-HBe HBсAg - анти-HBc При ОВГВ методом ИФА можно обнаружить: HBsAg, HBeAg (анти-HBe Ig M), анти-HBc Ig M; При ХВГВ методом ИФА можно обнаружить: HBsAg, анти-HBe Ig G, анти-HBc Ig G; анти-HBs – маркер перенесенного ВГВ или следствие вакцинации; HBсAg – можно обнаружить только в биоптатах печени

При остром ВГВ+ВГD в крови методом ИФА обнаруживаются маркеры острого ВГВ + анти-HDV Ig M. При хроническом ВГВ+ВГD в крови методом ИФА обнаруживаются маркеры хронического ВГВ + анти-HDV Ig G.

У больных ОВГС методом ИФА в крови обнаруживаются анти-HCV IgM, анти-cor У больных XВГС методом ИФА в крови обнаруживаются анти-HCV IgG, анти-NS

ПЦР-диагностика ДНК HBV + РНК HDV + РНК HCV + Инструментальные методы УЗИ, Фиброэластометрия – (оценка степени фиброза, цирроза печени по шкале METAVIR: F0, F1, F2, F3, F4 )

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: ● Соблюдение режима и диеты (стол №5) ● Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия (Реамберин, раствор глюкозы, физиологический раствор и др.) Метаболическая терапия: Витамины – Витрум, Центрум, Компливит и др. Гепатопротекторы – Гептрал, Тыквеол, Ливолин, Легалон, Фосфонциале и др. ● Этиотропная (противовирусная терапия)

Этиотропная терапия ВГВ и ВГВ+ВГD: α-ИФН (реаферон, роферон А, альтевир) по 3млн МЕ × через день + ламивудин ВГС: α-ИФН (реаферон, роферон А, альтевир) по 3млн МЕ × через день + рибавирин

Ингибиторы NS3/4А-протеазы первого поколения

Ингибиторы NS3/4А-протеазы второго поколения

ПРОФИЛАКТИКА Специфическая (вакцинация) по схеме: 0 – 1мес – 6мес