Виды и методика формирования кишечных анастомозов презентация

Виды и методика формирования кишечных анастомозов Презентацию подготовила: Киселева А.И.

Кишечный анастомоз – соединение двух участков кишки с формированием соустья.

Классификация I А) В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата: анастомоз конец в конец; анастомоз бок в бок; анастомоз конец в бок; анастомоз ¾ по А. В. Мельникову

Классификация II Б) По характеру анастомозируемых органов: тонко-тонкокишечные тонко-толстокишечные толсто-толстокишечные

Требования к наложению анастомоза: ширина, достаточная, чтобы не суживать просвет кишечника; должен быть наложен изоперистальтически; прочность; физическая и биологическая герметичность; минимальная травматичность

Швы, используемые при наложении межкишечных анастомозов: А. При соединении вместе участков кишки а также при завершении формирования анастомоза – прикраевой серозно-мышечный шов Ламбера

Б) На заднюю губу анастомоза - один из сквозных швов: Б) На заднюю губу анастомоза - один из сквозных швов:

В) на переднюю губу – вворачивающий шов:

Анастомоз конец в конец

Техника наложения, этапы: I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение; II. Ушивание задней губы анастомоза; III. Ушивание передней губы анастомоза; IV. Ушивание окна брыжейки; V. Проверка состоятельности анастомоза;

I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение Мобилизация (на 1 см от свободного конца) Накладывают две держалки на брыжеечный и свободный края просвета кишки. Концы кишки подводят друг к другу, связывают швы-держалки

II. Ушивание задней губы анастомоза Накладываются серозно-мышечный, прикраевой узловой шов Ламбера

II. Ушивание задней губы анастомоза Свободные части задней стенки анастомоза сшивают с помощью непрерывного обвивного шва Ревердена-Мультановского

III. Ушивание передней губы анастомоза

III. Ушивание передней губы анастомоза

IV. Ушивание окна брыжейки

V. Проверка состоятельности анастомоза

Анастомоз бок в бок

Техника наложения, этапы: I. Формирование культей отводящего и приводящего участков II. Ушивание задней губы анастомоза III. Ушивание передней губы анастомоза IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза

I. Формирование культей отводящего и приводящего участков Рассечение и перевязка брыжейки Пережатие просвета зажимом Кохера на уровне мобилизации, перевязка кишки Накладывают кишечный жом на 1,5 см дистальнее уровня перевязки Проксимальнее – кисетный шов

I. Формирование культей отводящего и приводящего участков Между жомом и лигатурой пересекается кишка Культю смазывают иодом и погружают в кисет Затягивают и завязывают кисет

II. Ушивание задней губы анастомоза Задние стенки соединяют рядом узловых шёлковых серозно-мышечных швов по Ламберу (6-8 см) на расстоянии 0,5 см друг от друга.

II. Ушивание задней губы анастомоза На середине протяжения линии наложения швов вскрывают просвет кишки Разрез просвета удлиняют в стороны, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечного шва.

II. Ушивание задней губы анастомоза Сшивают задние края отверстий непрерывным обвивным кетгутовым швом Мультановского или скорняжным швом

III. Ушивание передней губы анастомоза Соединяют наружные края отверстий вворачивающим швом Шмидена (той же нитью)

III. Ушивание передней губы анастомоза Накладывается второй ряд узловых серозно-мышечных швов Ламбера на переднюю стенку анастомоза

IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза Слепые культи фиксируют несколькими узловыми швами к стенке кишки.

Анастомоз конец в бок

I. Образование культи отводящего сегмента Производится аналогично соответствующему этапу наложения анастомоза бок в бок

II. Сшивание задней губы анастомоза Накладывают несколько швов Ламбера (отступ. на 3-4 см от линии пересечения тонкой кишки со стенкой толстой, ближе к брыжеечному краю)

Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом Мультановского Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом Мультановского

III. Сшивание передней губы анастомоза

Особенности наложения анастомозов в некоторых отделах кишечника Анастомоз между подвздошной и ободочной кишкой могут быть инвагинационными. Дуоденальный переход: может потребоваться мобилизация дуоденоеюнального изгиба и восходящей части двенадцатиперстной кишки, с формированием анастомоза левее сосудов брыжейки.

Использование сшивающих аппаратов

Сшивающие аппараты циркулярного анастомоза EEATM.

Аппарат для наложения линейного шва TA 55TM

Сшивающий аппарат линейного анастомоза GIATM

Биофрагментируемые кольца BAR (Biofragmentble Anastomotic Ring)