Комментарии Всемирного банка на промежуточный доклад экспертной группы «Здоровье и среда обитания человека»  Москва ноябрь 2011 презентация

Комментарии Всемирного банка на промежуточный доклад экспертной группы «Здоровье и среда обитания человека» Москва ноябрь 2011 года

Работа заслуживает высокой оценки! Прекрасно подготовленный документ Группа специалистов Банка представляет свои комментарии по каждому разделу Пересмотреть план презентации?

Особо важные направления: План презентации Увеличение расходов? Анализ фискального пространства Необходимость повышения эффективности …. до того, как Минфин скажет «да» Вопросы финансирования Вопросы, касающиеся системы оказания медицинской помощи Управление качеством медицинской помощи

Фискальное пространство для здравоохранения Налогово-бюджетный резерв, который может быть использован для увеличения государственных расходов на здравоохранение без ущерба для макроэкономической стабильности

Фискальное пространство для здравоохранения

Российская Федерация

Российская Федерация

Благоприятная ситуация по сравнению с Евросоюзом

Рост доли государственных расходов на здравоохранение по мере увеличения доходов

Однако ... объемы прямой оплаты населением медицинских услуг в Российской Федерации все еще высоки

Однако ... так не всегда происходит в Российской Федерации и Восточной Европе

Фискальное пространство для здравоохранения

Российская Федерация Доля государственных расходов в ВВП

Изменение доли расходов на здравоохранение в государственных расходах

Источники фискального пространства для здравоохранения Полезным вариантом могут являться целевые налоги Часто критикуются с позиций государственного финансирования, но представляют собой популярный вариант решения проблемы для различных стран. Таиланд использует «налоги на пороки» (табак, алкогольные напитки, азартные игры) с целью финансирования системы здравоохранения. В Гане 2,5% от взимаемого НДС поступает в фонд медицинского страхования. В соответствии с новым законом Российская Федерация уже увеличила размер целевых налогов. Существует ли возможность в будущем повысить «налоги на пороки»?

Налоги на табак

Фискальное пространство для здравоохранения

Российская Федерация Избыток врачей и больничных коек Врачи

Российская Федерация в сравнении с Европейским Союзом

Фискальное пространство для здравоохранения Более слабая нагрузка на страны с формирующимся рынком

Исследование МВФ (2011 г.) Воздействие реформ здравоохранения в странах с развитой экономикой

....... которые позволят обеспечить реальное и соразмерное сдерживание прогнозируемого роста государственных расходов

Страны с переходной экономикой Многие страны (Эстония, Венгрия, Латвия, Россия и Украина) успешно сдерживают рост расходов на основе проводимых реформ, в частности, путем создания единого фонда медицинского страхования и глобального бюджета Существуют возможности для проведения дополнительных реформ на микроуровне, например, реформы оплаты медицинской помощи в целях стимулирования более эффективного оказания услуг (профилактических и первичной медицинской помощи) Наиболее эффективное средство сокращения количества больничных коек и средней продолжительности пребывания в стационаре Важное значение имеет также здоровый образ жизни

Доклад о состоянии здравоохранения в мире: Сколько можно сэкономить?

ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1) РЕФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Зачем реформировать систему оплаты стационарной помощи ? В целях введения общей «валюты» для обеспечения прозрачности  оценки результатов работы  сравнительного анализа экономической эффективности, распределения средств бюджета, планирования мощности, оплаты ( эффективность)

Смешанные модели оплаты стационарной медицинской помощи в Европе

Реформирование системы оплаты стационарной помощи в странах с переходной экономикой (нет; бюджет; КСГ и т.д.; гонорарный метод)

Эмпирические данные (1): объемы помощи и средняя продолжительность пребывания в стационаре при оплаты на основе КСГ

Эмпирические данные (2)

Прочие воздействия Рационализация системы предоставления медпомощи—сокращение коечной мощности (количества коек) на 20-40% (например, в Венгрии, Кыргызстане); Повышение структурной эффективности системы здравоохранения --долю расходов здравоохранения на ПМСП часто со временем можно удвоить, увеличивая их каждый год на 15 - 38% (Словения, Венгрия, Кыргызстан); Повышение технической эффективности больниц—сокращение продолжительности пребывания в стационаре и сокращение объемов ненужной деятельности на 10-20%; Совершенствование системы предоставления услуг и повышение качества—например, если больница не аккредитована, ее затраты на оказание медпомощи не возмещаются системой медицинского страхования; Но…возможны незапланированные последствия…увеличение объемов, повторные госпитализации, неоказание необходимой помощи.

Роль частного страхования Третья сторона Подушевое финансирование с разделением рисков Дополнительное страхование Если есть и то, и другое, необходима нормативная “защита” Не допускать «снятия сливок» (страхования только богатых и здоровых) Избегать (всемерно) включения в программы ЧМС тех видов помощи, которые включены в программу государственных гарантий Двухуровневая система (например, в Чили) Потеря доходов «Государственные» пациенты будут чаще болеть и в среднем дороже стоить

2) ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

Как определяют и измеряют ширину, длину и глубину? Определение термина ‘застрахованные’ -- право / страхование / использование услуг Определение термина ‘покрываемые виды помощи’ – проблемы определения, перечни покрываемых и не покрываемых услуг, пределы, разделение затрат Определение термина ‘покрываемые затраты’ – фактические издержки, включая субсидии, предоставляемые поставщиками услуг, неиспользование услуг/отсутствие затрат из-за низкого качества по мнению пациентов, низкой физической доступности, социальных барьеров и прочих ограничений для потребителей услуг

Система социальной защиты в здравоохранении Мексики (ССЗЗ) Этой системой пользуются мексиканцы, не охваченные программами социального обеспечения. Она направлена на обеспечение доступа к медицинской помощи и финансовой защиты. Система включает три основные программы с разными страховыми пакетами и институциональными и организационными механизмами: Народное медицинское страхование (Seguro Popular) / НМС Фонд для покрытия экстренных расходов/ ФЭР Медицинское страхование следующего поколения (Seguro Medico para una Nueva Generacion) / МССП Мексиканцы зачисляются в программу НМС по семейному принципу. Участие в НМС дает право участникам (семьям) пользоваться услугами, покрываемыми за счет МССП и ФЭР. * Система социальной защиты (ССЗЗ) включает в общей сложности семь программ.

Benefits Packages (BP)

Институциональные и организационные механизмы

Сильные стороны Структура ССЗЗ (НМС+ФЭР) гарантирует финансирование базового страхового пакета для всех мексиканцев, не охваченных программами социального обеспечения (НМС), с постепенным расширением охвата (увеличение глубины охвата за счет ФЭР) в зависимости от бюджетных возможностей и общего развития экономической ситуации. Структура СП, формировалась преимущественно с учетом имеющейся мощности для предоставления услуг и генерального плана развития инфраструктуры медицинских учреждений (с момента введения ССЗЗ было создано более 5 тысяч новых учреждений первичной медпомощи и первого уровня вторичной медпомощи). Организационные условия (например, управление ФЭР на федеральном уровне) позволяют обеспечивать экономию затрат за счет масштаба. Четкое определение покрываемых медицинских услуг в сочетании с информационными кампаниями и опросами клиентов для оценки их удовлетворенности, а также введение должности «менеджера услуг для застрахованного населения» (в ЛПУ) и система медицинского арбитража – открывают хорошие перспективы для повышения ответственности поставщиков услуг.

Слабые стороны Федеральное правительство не контролирует выполнение штатами полномочий по предоставлению услуг в рамках НМС. До сих пор нет четкого определения связи между услугами, которые покрываются ФЭР, и бюджетными ассигнованиями, ФЭР иногда используется в качестве источника финансирования для удовлетворения актуальных на данный момент нужд здравоохранения (например, для закупки вакцин против гриппа). Нормы не отражают аспектов качества услуг (ср., например, с программой «AUGE» в Чили). Разработка клинических руководств и протоколов находится в зачаточной стадии.

Соплатежи Плюсы

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Инвестирование в медицинское образование (Постдипломное образование; переподготовка)

КООРДИНИРУЕМАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Что такое координируемая медпомощь? Обеспечивает связь между различными поставщиками медицинских услуг на основе общей собственности или договора на 3 направлениях интеграции для предоставления координируемой медицинской помощи, обеспечения вертикальной преемственности в предоставлении услуг населению определенной категории или территории: Экономическом Неэкономическом и Клиническом Предусматривает ответственность – клиническую и финансовую - за результаты клинической деятельности и состояние здоровья обслуживаемого населения или населения обслуживаемой территории и включает системы регулирования и улучшения этих результатов.

Что НЕ относится к координируемой медпомощи?

Факторы, влияющие на системы здравоохранения

Где предоставляется медпомощь? Уровень 1: ПМСП с поддержкой/поддержка для «самообслуживания» пациентов группы низкого риска (65-80%) Уровень 2: Организация медицинской помощью пациентам группы высокого риска (15%) Уровень 3: Ведение больных с крайне сложными заболеваниями/состояниями (5%)

Overview of Health System Factors На глобальном уровне…4 основные направления политики… являются основой политики координированной медпомощи. Повышение роли ПМСП. Содействие развитию инициатив в области общественного здравоохранения и повышение роли медицинского «самообслуживания» (повышение ответственности граждан за свое здоровье). Создание интегрированных систем предоставления медпомощи: горизонтальная и вертикальная интеграция. Протоколы ведения больных или координируемой медпомощи по заболеваниям (ведение больных).

Координируемая помощь при диабете

Как улучшить интеграцию между учреждениями ПМСП и стационарами? Одним из ключевых отличий от программ ведения диабета в США является то, что, как правило, там есть отдельный менеджер по диабету, который координирует помощь пациентам. С другой стороны, в Европе в роли менеджера оказываемой помощи, как правило, также выступает семейный врач.

Как улучшить интеграцию между учреждениями ПМСП и стационарами?

Что такое координируемая помощь?

Ключевые проблемы внедрения системы координируемой медпомощи Для внедрения координируемой помощи в России можно использовать разные стратегии… Повышение информированности медицинских страховщиков о выгодах координируемой помощи (экономия = прибыль) и создание «инструментария» для ее внедрения. Осуществление пилотных проектов использования интегрированных систем предоставления медпомощи в нескольких регионах РФ или районах с предоставлением подушевого финансирования для удовлетворения всех потребностей данного населения в медицинской помощи (больница  ПМСП). Прибыль следует оставлять в их распоряжении для дальнейшей интеграции. Инициирование программ «просвещения» населения по вопросам медицинского «самообслуживания» и разработка материалов для пациентов с хроническими заболеваниями в целях повышения уровня соблюдения врачебных назначений. Разработка программ ведения заболеваний с фокусировкой на наиболее приоритетных хронических заболеваниях (например, диабете, гипертонии, астме, ВИЧ). Продвижение программ организации медпомощи с фокусировкой на профилактике и их пропаганда среди крупных работодателей, включая стимулы для приглашения в штат медсестер, отвечающих за организацию медпомощи. Внедрение механизмов оплаты по результатам для установления связи переменных платежей ВОП с показателями их деятельности.

Ключевые проблемы внедрения системы координируемой медпомощи Создание моделей координируемой медпомощи будет длительным процессом. Есть ряд конкретных подходов, которые следует использовать в рамках осуществления комплексной стратегии координируемой медпомощи.

Может потребоваться реструктуризация стационарного звена Разработка единой национальной методологии составления генеральных планов больничной сети? Может использоваться региональными органами власти для создания рациональной сети амбулаторных и стационарных ЛПУ в регионах Соответствует общей стратегии развития системы координируемой помощи Оптимальный генеральный план включает Картирование в среде ГИС, оценку населения на данный момент, транспортную сеть, ЛПУ, медицинские технологии и т.д. и предложения по картированию новых ЛПУ, реструктуризации, инвестициям и т.д. Перспективное видение с целевыми значениями показателей эффективной (рациональной), устойчивой и равнодоступной сети ЛПУ Охватывает планы развития с их последующим использованием в качестве ориентиров для инвестиционной деятельности и реструктуризации системы здравоохранения в соответствии с общими целями политики здравоохранения Существующая и новая сеть должны быть визуализированы в ГИС

Роль частных поставщиков медицинских услуг Обеспечат приток капитала на рынок Но могут Создать двухъярусную систему «Забрать себе» лучших врачей Блокировать доступ для малоимущих Необходимость регулирования частного сектора

Управление качеством Аккредитация Неправительственные организации, занимающиеся проблемами качества, при новых системах оплаты Необоснованные госпитализации Низкое качество при госпитализации Преждевременное выписывание из больницы Повторные госпитализации

Как качество отражается на оплате при системе, основанной на КСГ

Чего не хватает В целом недостаточное внимание к обеспечению равнодоступности и малоимущему населению Многие из предлагаемых преобразований могут отрицательно сказаться на населении с низким уровнем доходов Что можно сделать для отслеживания и оценки таких потенциальных последствий? Следует рассмотреть и оценить разные варианты (сценарии) включения лекарственного обеспечения амбулаторного лечения в Программу государственных гарантий Многие из предлагаемых идей и преобразований выиграют в случае установления более жестких сроков их осуществления, а меры на каждом направлении можно разделить на краткосрочные (1-2 года), среднесрочные (3-5 лет) и долгосрочные (6-10 лет) Особенно важно для тех, кто не работает в системе здравоохранения

Спасибо!