СБЛ АКУШКРСТВО презентация

СБЛ Аркабек Жулдыз 421 группа ОМ

Больная Н. 17 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в пах и крестец и кровянистые выделения с половых путей. Боли возникли 3 часа назад.

Анамнез жизни. Родилась в г. Актау 1999 году в семье рабочих, первый ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. В брак вступила в 17 лет. Питается регулярно, употребляет в пищу большое количество жирного и сладкого, мало овощей и фруктов. Вредных привычек не имеет. Условия труда - домохозяйка. Условия быта - удовлетворительные. Живет в теплой благоустроенной квартире. Физическая активность - до беременности регулярно занималась спортом (бег). Сон - нормальный, в среднем 8 часов. 

Менструальная функция: Менструации с 13 лет, установились в 14 лет, по 3-4 дня, наступают через 28 дней, обильные, болезненность умеренная. Цикл на протяжении жизни не менялся Гинекологический анамнез. Половая жизнь c 16 лет, состоит в первом браке, брак зарегистрирован, возраст мужа 23 года, здоров, по профессии - преподаватель. Контрацепция: принимала оральные контрацептивы: марвелон, три-регол, постинор. Перенесенные гинекологические заболевания: кольпит; проводимого лечения не помнит; симптомы заболевания исчезли.

Акушерский анамнез. Беременность первая, роды первые.  Течение данной беременности: дата последней менструации: начало - 5 июля, конец - 8 июля. течение первой половины беременности - без осложнений. дата первого шевеления плода - не помнит. встала на учет в женскую консультацию № 2 15 сентября на 10-й неделе беременности, посещала ее регулярно; степень риска при взятии на учет средняя; взята в группу риска по развитию септических осложнений. Рост 164, вес 47500 гр, кольцо 17 см.

Гинекологический осмотр: шейка чистая, придатки не увеличены; выделения - бели умеренные. Срок беременности при первой явке 8 недель. Данный УЗИ от 03.11.2000: один плод, продольное положение, определяется наличие движение и сердцебиения; вод умеренное количество; плацента по передней стенке и в области дна 0 - 1 степени зрелости; БПР 3 - 4 см. АД 110/70 mm Hg на обеих руках. В течение беременности не было периодов повышения АД.  10.10.2000 - Hb 135 г/л; 08.11.2000 - Hb 135 г/л; 10.12.2000 - Hb 105 г/л; 10.01.2001 - Hb 110 г/л; 12.02.2001 - Hb 104 г/л; 10.03.2001 - Hb 105 г/л.  В течение беременности белок в моче не появлялся, отеков не было. Дородовой отпуск предоставлен не был, так как Xxxxxxxxx X.X. не работает

Находилась на лечении в НОКБ в отделении патологии беременности с 19.12.2000 по 25.12.2000 по поводу угрозы прерывания беременности. Жалобы на кровянистые выделения из влагалища.  Проводимое лечение: раствор сульфата магния в/м, метацин, витамин Е, спазмолитические свечи, раствор платифиллина в/м, электрорелаксация матки, ферроплекс в связи с анемией, свечи с осарбоном с связи с гарднереллезом. Выписана по просьбе 25.12.2001. Кровянистые выделения из влагалища исчезли. Данные лабораторных и инструментальных исследований: группа крови А (II), Rh (+). RW отриц., ВИЧ отриц. общий анализ крови: эритроциты 3,75 1012/л  Hb 103 г/л тромбоциты 51% лимфоциты 9,6 109/л эозинофилы 5% сегментоядерные нейтрофилы 61% палочкоядерные нейтрофилы 1% лимфоциты 20% моноциты 6% СОЭ 32% мазок - лимфоциты 5 - 7 в поле зрения, гонококки, трихомонады не обнаружены, признаков клеточного атипизма нет, КПИ 10. УЗИ от 19.12.2000: один живой плод, бипариетальный размер (БПР) 5 - 7 мм, длина бедра (ДБ) 37 мм; плацента по передней стенке 0 - 1 степени зрелости, толщина 22 мм; вод умеренное количество; верхний зев закрыт; беременность 20/21 недель.

Семейный анамнез. Замужем. Живет с мужем. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний в семье отрицает. Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Вредные привычки. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает. Во время беременности алкоголь не употребляла. Наследственность. Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Мать и отец беременной в настоящее время здоровы, бабушка и дедушка со стороны матери страдали гипертонической болезнью, дедушка умер от геморрагического инсульта головного мозга, бабушка от обширного инфаркта миокарда. Со стороны отца дедушка и бабушка умерли от ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, трансмуральный, обширный). Сестра, 20 лет, здорова. Со стороны мужа родители погибли в результате несчастного случая, никакими заболеваниями не страдали. 

Общий осмотр. Общее состояние больной удовлетворительное.  Температура 36,4о С.  Сознание ясное. Конституциональный тип - нормостенический. Телосложение правильное. Рост 164см, вес 57 кг. Кожные покровы бледные. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Высыпаний, рубцов, участков гипер- или депигментации не обнаружено. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Телосложение правильноеФизиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.

Акушерский статус. Размеры таза: Distantia spinarum - 25 см Distantia cristarum - 28 см Distantia trochanterica - 30 см Conjugata externa - 20 см Conjugata diagonalis - 12 см Conjugata vera - 11 см Conjugata lateralis - 14,5 см Мыс не достижим. Крестцовый ромб: равносторонний (длина диагоналей 11 см), имеет правильную форму. Индекс Соловьева 14 см. Окружность живота 85 см на уровне пупка, высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное (при пальпации дна матки ощущается мягкой тестообразной консистенции округлое образование - тазовый конец плода), позиция первая (спинка плода обращена к левой стороне матки и пальпируется в виде ровной площадки), вид передний (спинка плода определяется кпереди), предлежащая часть - головка плода - прижата ко входу в малый раз. Шевеление плода активное. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Родовой деятельности нет. Предполагаемая масса плода: по Джонсону М = (ВДМ - 11) х 155 = (33 - 11) ( 155 = 3410 гр по Ланковицу М = (ВДМ + окр.живота + рост (в см)) ( 10 = (33 + 85 + 164) (10 = 2820 гр по Жорданиа М = окр. живота (в см) ( ВДМ = 85 ( 33 = 2805 гр Наружные половые органы: слизистая оболочка влагалища цианотичная, разрыхленная, большие и малые половые губы пигментированы. Срок беременности: по дате последней менструации 38/39 нед.,

Данные лабораторных и инструментальных исследований. УЗИ от 13.04.2001: один плод, предлежание головное, сердцебиение 142 в мин, плацента по переднебоковой стенке справа, III степени зрелости с небольшим количеством петрификатов, толщина нормальная. Количество вод нормальное. БПР 96 мм (38 нед), ДБ 75 мм (38 нед.).

Общий анализ крови от 13.04.2001: эритроциты 3,9 1012/л  Hb 105 г/л цветной показатель 0,8 тромбоциты 56 % лейкоциты 5,7 109/л эозинофилы 1% сегментоядерные нейтрофилы 55% лимфоциты 36% моноциты 8% СОЭ 12 мм/ч

Биохимический анализ крови от 13.04.2001: Белок 76 г/л Глюкоза 4,2 ммоль/л Титр естеств антител к В от 13.04: 64 + 28 Мазок от 13.04.2001: Лейкоциты сплошь, фагоцитоз, гонококк не обнар, степень чистоты влагалища III.

Заключительный диагноз. Роды первые, срочные у юной первородящей на фоне длительного прелиминарного периода, положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид. Осложнения в родах и послеродовом периоде: разрыв шейки матки II степени, кольпит.

Лечение: оперативное ушивание разрыва шейки матки