Физическая реабилитация больных с поражениями периферической нервной системы презентация

ТЕМА: ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ДИСЦИПЛИНА: ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ для студентов ІV курса VІІ семестра Специализации "физическая реабилитация" На 2013-2014 учебный год

Периферическая нервная система (ПНС) Включает: передние и задние корешки спинного мозга, спинно-мозговые узлы, спинно-мозговые и черепные нервы, нервные сплетения, нервы.

По этиологии заболевания периферической нервной системы разделяются на: 1. Инфекционные: вирусные (полиневрит Гийена-Барре, при вирусных заболеваниях, гриппе, ангине, инфекционном мононуклеоз и др.); микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.). 2. Инфекционно-аллергические (при детских инфекциях: корь, краснуха и др.) 3. Токсические при хронических интоксикациях (алкоголизм, свинец и др.); при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия); первичное или метастатическое онкологическое поражение. 4. Аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.). 5. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др. 6. Дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах. 7. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.). 8. Травматические поражения периферической нервной системы: внешнее воздействие (в т.ч. неправильное наложение гипсовой повязки) хроническое травмирование мышечно-связочного аппарата 9. Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов (синдром запястного канала, синдром тарзального канала и др.). 10. Вертеброгенные поражения.

Виды нервных поражений

По топографо-анатомическому принципу различают: радикулопатии (поражение корешков); плексопатии (поражение сплетений); мононевропатии (поражение периферических нервов); полиневропатии (множественное поражение периферических нервов); мультиневропатии или множественные мононевропатии при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично.

Нарушения встречающиеся при поражения ПНС Двигательные (парез, паралич мышц). В случае полного перерыв проводимости возникают вялые параличи. Чувствительные (гипер- гипе или парестезия). Вегетативно-трофические (атрофия мышц, трофические язвы, остеопороз костей, цианоз, отек, снижение кожной температуры и др.). Координаторные.

Наиболее часто встречаются: демиелинизирующие невропатии (патология миелиновых оболочек в результате которого снижается скорость проведения возбуждения по нервам); аксонопатии (патология осевых цилиндров) возникают при травме, компрессии, растяжении нерва, при токсических воздействиях и нарушении метаболизма; смешаные невропатии сопровождаются повреждением как аксона так и оболочки нерва.

Полиневропатии — это заболевание всего организма с локализацией патологического процесса на уровне периферической нервной системы характеризующееся множественным поражением периферических при первичных полиневропатиях страдают проксимальные отделы конечностей, при вторичных полиневропатиях - расстройства преимущественно в дистальных отделах конечностей

ПЛЕКСОПАТИИ Поражение плечевого сплетения Клиника. При поражении всего плечевого сплетения возникают периферический паралич (парез) и анестезия (гипестезия) руки.     Нижний плексит. При поражении нижнего первичного ствола сплетения возникает паралич, а затем и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Движения плеча и предплечья сохранены в полном объеме. Отмечается гипестезия на кисти и пальцах (зона локтевого нерва) и по внутренней поверхности предплечья.

Мононевропатии (невропатии) срединного нерва локтевого нерва лучевого нерва малоберцового нерва большеберцового нерва седалищного нерва

Невропатия срединного нерва

Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев, противопоставления большого пальца, пронации кисти и предплечья. Гипотрофия возвышения большого пальца, мышц предплечья, происходит уплощение ладони, что именуется как обезьянья кисть (лапа тюленя). Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев, противопоставления большого пальца, пронации кисти и предплечья. Гипотрофия возвышения большого пальца, мышц предплечья, происходит уплощение ладони, что именуется как обезьянья кисть (лапа тюленя). Тесты: При попытке сжать кисть в кулак I, II и отчасти III пальцы остаются разогнутыми 2.Трудность (невозможность) выполнения царапающих движений ногтем указательного пальца при прижатой к столу ладони 3. Трудности выполнения вращательных движений большим пальцем больной руки вокруг большого пальца здоровой руки при скрещенных между собой остальных пальцах рук (тест мельницы)

Синдром запястного (карпального) канала – самый частый туннельный синдром, встречается у 1% населения. Возникает при компрессии срединного нерва в сгибателях лучезапястного сустава. Для него характерны: ночные парестезии области кисти, усиливающиеся при отведении 1-го пальцы; слабость при отведении 1-го пальца; отек в области лучезапястного сустава и др.

невропатия локтевого нерва

Повреждение локтевого нерва (неврит локтевого нерва) в месте перелома локтевой кости. Повреждение локтевого нерва (неврит локтевого нерва) в месте перелома локтевой кости.

Полное поражение локтевого нерва вызывает: Полное поражение локтевого нерва вызывает: ослабление ладонного сгибания кисти, отсутствие сгибания IV и V, отчасти и III пальцев, невозможность сведения и разведения V и IV пальцев, невозможность приведения большого пальца, наступает гипотрофия гипотенера.

Невропатия лучевого нерва При поражении лучевого нерва возникает паралич всех иннервируемых мышц, становятся невозможными: разгибание предплечья, кисти и основных фаланг, супинация разогнутой руки.

Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич).

Возможны сдавление нерва костылем («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Возможны сдавление нерва костылем («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Самый частый вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки.

Разрыв и невролиз лучевого нерва

невропатия седалищного нерва Седалищный нерв (n. ischiadicus) — это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв.

При полном поражении седалищного нерва страдают функции обеих его ветвей — большеберцового и малоберцового нервов, что приводит к: При полном поражении седалищного нерва страдают функции обеих его ветвей — большеберцового и малоберцового нервов, что приводит к: полному параличу стопы и пальцев; утрате рефлекса ахиллова сухожилия; анестезии почти всей голени и стопы; невозможности сгибания голени.

Поражения седалищного нерва могут сопровождаться жестокими болями. При раздражении седалищного нерва характерным является симптом (прием) Ласега. Поражения седалищного нерва могут сопровождаться жестокими болями. При раздражении седалищного нерва характерным является симптом (прием) Ласега.

Отвисание стопы вынуждает больного при ходьбе сильно поднимать ногу, чрезмерно разгибать ее в коленном и тазобедренном суставах, что делает походку очень характерной, похожий на шаг петуха (степаж). Отвисание стопы вынуждает больного при ходьбе сильно поднимать ногу, чрезмерно разгибать ее в коленном и тазобедренном суставах, что делает походку очень характерной, похожий на шаг петуха (степаж). Суставно-мышечное чувство в пальцах не нарушается, боль и вегетативно-трофические расстройства - отсутствуют.

Невропатия Большеберцового нерва При поражении большеберцового нерва невозможно сгибание стопы и пальцев и ограничено приведение стопы. Вследствие преобладания перониальных мышц стопа отведена наружу и несколько пронирована. Паралич межкостных мышц ведет к когтеобразному положению пальцев.

Анестезия выявляется в области подошвы, наружного края стопы и в зоне пяточного сухожилия. Анестезия выявляется в области подошвы, наружного края стопы и в зоне пяточного сухожилия.

Нейрофиброма большеберцового нерва на уровне подколенной ямки - образование с четкими контурами, веретенообразной формы, гипоэхогенной структуры. Панорамное сканирование (а). При цветовом допплеровском картировании в образовании определяется кровоток (б).

Периоды в течении повреждений нервов Острый – первые три недели после травмы; в этот период глубина повреждения неясна; Ранний – промежуток между тремя неделями и 2-3 месяца после травмы; при сотрясении происходит полное восстановление функции; Промежуточный (подострый) – от 2-3 до 6 мес; характерен быстрый регресс обратимых расстройств; Поздний – длительностью до 3-5 лет. Резидуальный – период остаточных явлений после травмы.

Упражнения для укрепления мышц сгибателей и мышц разгибателей стопы. Восстановительный период.

Ходьба по ступенькам. Поздний период восстановления функций

Упражнения для восстановления навыка ходьбы. Поздний период восстановления функций

Упражнения для восстановления навыка равновесия при ходьбе, поздний период восстановления функций Упражнения для восстановления навыка равновесия при ходьбе, поздний период восстановления функций

Обучение прыжкам. Восстановительный период, 4-5 месяцев мосле операции.

Массаж назначается в возможно более ранние сроки. В первые дни применяется легкий релаксирующий массаж мышц шеи, сегментарной зоны и пораженной конечности, на этапе реиннервации нервных стволов показан массаж по стимулирующей методике. Однако при этом массаж поврежденной конечности не следует производить с большой силой. Массаж должен быть умеренным и недлительным, но производиться в течение многих месяцев (между курсами делаются короткие перерывы). Полезно обучить самого больного осторожному легкому непродолжительному массированию пораженной конечности 2—3 раз в день.

Ортезирование применяется с целью предупреждения и устранения контрактур и растяжений сухожильно-связочного аппарата. Используют гипсовые лонгеты и ортезы. Их применению должны предшествовать мероприятия, направленные на устранение реактивной отечности конечности. Ортезы должны быть легкими, не стеснять сохранившиеся движения, не сдавливать подлежащие ткани, в особенности на местах с нарушенной чувствительностью, не нарушать кровообращение в конечностях. Для профилактики контрактур сегмент конечности обычно удерживается с помощью ортеза в функционально выгодном положении: например, при повреждении лучевого нерва — разгибательное положение кисти и пальцев; при повреждении малоберцового нерва — удержание стопы в среднем положении; при поражении плечевого сплетения — отведение и ротация кнаружи плеча, супинация предплечья и разгибание кисти.

Особенности ФР при туннельных невропатиях Острый период Лечение положением, шинирование, ортезирование. Ультрафонофорез, магнитноое поле, гелий-неоновый лазер Приемы мягкого классического и тормозного точечного массажа. Подострый период Апликации грязи, парафина, озокерита Водолечебные процедуры (радоновые, сульфидные и скипидарные ванны).

Особенности ФР невропатии с преобладанием вялых параличей, не сопровождающихся болевым синдромом Стимулирующие методы. Шины, лонгетки, ортопедические аппараты. На ранней стадии ЛГ Механотерапия инерционного и блокового типов. Гидрокинезотерапия.