Физиологические (нормальные) роды. Обезболивание родов презентация

Физиологические (нормальные) роды Обезболивание родов Запорожский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Родовой акт – это сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате взаимодействия многих систем организма (Чернуха Е.А., 1991 г.) Родовой акт – это сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате взаимодействия многих систем организма (Чернуха Е.А., 1991 г.)

Основные проблемы ведения родов в европе Где рожать? -акушерский стационар -родильный центр (специализированный стационар) -роды на дому Санитарная обработка рожениц Медикализация родов (родовозбуждение, обезболивание родов) Мониторинг плода и сократительной активности матки (кардиотокография) Положение женщины в родах

Основные проблемы ведения родов в европе Рассечение промежности? Проблема оперативного родоразрешения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение) Ранний контакт между родителем и новорожденным Грудное вскармливание

Нормальные роды – это одноплодные роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой деятельности в сроке беременности 37 – 42 недели в затылочном предлежании плода, течение которых было неосложненным на протяжении всего периода родов при удовлетворительном состоянии матери и новорожденного после родов. (приказ МЗ Украины №624 от 2008г.)

Причины наступления родовой деятельности Роль центральной нервной системы. Психологическая готовность женщины к родам – измененные состояния сознания, связанные с физиологическими родами. Роль калликреин-кининовой системы. Значение катехоломинов. Роль гормонов коры надпочечников плода. Роль эндокринных факторов. Роль окситоцина. Значение простагландинов. Роль витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

На современном этапе организации акушерской помощи в Украине оптимальным является проведение нормальных родов в условиях акушерского стационара с обеспечением права роженицы привлечения близких к поддержке ее в родах. На современном этапе организации акушерской помощи в Украине оптимальным является проведение нормальных родов в условиях акушерского стационара с обеспечением права роженицы привлечения близких к поддержке ее в родах. Основная цель оказания помощи женщине в родах является обеспечение безопасности женщине и ребенку при минимальном вмешательстве в физиологический процесс.

Принципы ведения нормальных родов -составление плана ведения родов и обязательное его согласование с женщиной/семьей - поощрение эмоциональной поддержки роженицы во время родов (организация партнерских родов); - мониторинг состояния плода, матери и развития родов; - использование партограммы для принятия решения по течению родов, а также необходимость и объем вмешательств; - широкое использование немедикаментозных методов обезболивания родов; - привлечение женщины к свободному передвижению во время родов и обеспечение свободного выбора положения для рождения ребенка; - оценка состояния ребенка при рождении, обеспечение контакта «шкiра до шкiри» между матерью и новорожденным, прикладывание к груди до появления поискового и сосательного рефлекса; - профилактика послеродового кровотечения, обусловленного атонией матки путем использования методики активного ведения третьего периода родов.

Диагностика и подтверждение родов - у беременной после 37 недель появляются схваткообразные боли внизу живота и пояснице с наличием слизисто-кровянистых или водянистых (околоплодные воды) выделений из влагалища; - наличие одной схватки в течение 10 минут продолжительностью 15-20 сек; - изменение формы и расположения шейки матки – прогрессивное ее укорочение и сглаживание, раскрытие шейки матки; - увеличение диаметра просвета шейки матки ( в см.) - поступательное опускание головки плода в малый таз относительно плоскости входа в малый таз (по данным наружного акушерского исследования) или относительно lin.interspinalis (при внутреннем исследовании)

ПЕРИОДЫ родов Период раскрытия – с начала первых регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (10 - 11см) и вставления головки во вход в малый таз. Период изгнания –от полного раскрытия шейки матки до изгнания плода из матки. Последовый период – отделение плаценты и выделение последа.

Длительность периодов родов

Диагностика периодов и фаз родов:

Последовательность действий в случае нормального течения родов Во время госпитализации роженицы в акушерский стационар дежурный врач в приемно-смотровом отделении: -внимательно знакомится с обменной картой женщины. Изучает данные общего, инфекционного и акушерско-гинекологического анамнеза, клинико-лабораторного обследования, течения беременности. - характер жалоб; - обследование: общий осмотр, температура тела, пульс, АД, ЧДД, состояние внутренних органов;

Последовательность действий в случае нормального течения родов - измерение ВДМ, окружности живота, размеров таза, определение срока беременности и предполагаемой массы плода; -оценка движений плода самой роженицей и аускультация сердцебиения плода; - наружное и внутреннее акушерское исследование: положение, вид и позиция плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки и период родов, нахождение головки плода относительно плоскостей малого таза; -установление акушерского диагноза, определение плана ведения родов и согласование его с роженицей.

Последовательность действий в случае нормального течения родов Не рекомендуется рутинное назначение очистительной клизмы и бритье лобка роженицы   Младшая медсестра: - предлагает женщине принять душ, одеть чистую домашнюю одежду; партнеру также необходима смена одежды на чистую домашнюю; - роженицу и ее партнера сопровождают в индивидуальный родильный зал.

Наблюдение и помощь роженице в первом периоде родов Оценка общего состояния матери Температура тела каждые 4 часа Пульс каждые 2 часа АД каждые 2 часа Количество мочи каждые 4 часа Аускультация сердечных тонов плода (на протяжении 1 минуты) Проводится каждые 30 минут в латентной фазе родов и каждые 15 минут в активной фазе I-го периода родов (норма 110-170 уд/мин)

Наблюдение и помощь роженице в первом периоде родов Оценка прогрессирования родов Скорость раскрытия шейки матки (оценивается путем внутреннего акушерского исследования каждые 4 часа). Частота и длительность схваток регистрируется в латентной фазе каждый час, в активной фазе – каждые 30 минут. Адекватная родовая деятельность в латентной фазе – 2 схватки за 10 минут, в активной фазе – 3-5 схваток за 10 минут по 40 секунд и более Продвижение головки плода определяют по данным наружного и внутреннего акушерского исследования. Продвижение головки может не наблюдаться до раскрытия шейки матки на 7-8 см

Наблюдение и помощь роженице в первом периоде родов Результаты наблюдения за развитием родов, состоянием матери и плода заносятся врачем в партограмму. Партограмма - графическое отображение результатов динамического наблюдения во время родов за процессом раскрытия шейки матки и продвижением головки плода, родовой деятельностью, состоянием матери и плода. Правильное заполнение и интерпретация партограммы способствует раннему выявлению отклонений в течении родов, состоянии матери и плода и помогает своевременно принять обоснованное решение, касающееся дальнейшей тактики ведения родов и определить объем необходимых вмешательств.

Правила использования партограммы Партограма используется во время первого периода родов. Партограмма заполняется во время родов, а не после их окончания. При возникновении осложнений ведение партограммы прекращается.

Составные части партограммы Состояние плода – частота сердечных сокращений (110-170 в минуту), состояние плодного пузыря и околоплодных вод, конфигурация головки. Течение родов – темп раскрытия шейки матки, опускание головки плода, сокращения матки. Состояние женщины: пульс, АД, температура, диурез (объем, белок, ацетон), режим введения окситоцина и лекарств, какие вводятся во время родов.

Оценка состояния плода в родах осуществляется путем: Оценка состояния плода в родах осуществляется путем: - периодической аускультации с помощью акушерского стетоскопа; - ручной допплеровский анализатор; - по показаниям - с помощью электронного фетального мониторинга (кардиотокография). Для определения физиологичности течения родов, динамики раскрытия шейки матки следует выделять фазы первого периода родов по Фридману (1992): латентная, активная и фаза замедления. Латентная фаза - не должна превышать 8 часов, - темп раскрытия шейки матки 0,3 см/час - за это время происходит сглаживание ш/матки и ее раскрытие на 3-4 см.

Активная фаза Активная фаза - длительность не зависит от темпа раскрытия ш/матки; темп раскрытия не менее 1 см/час; Фаза замедления характеризуется ослаблением родовой деятельности в течение 1 – 1,5 часа перед началом потуг. Длительность родов в среднем не превышает: - повторные роды - 12 часов - первые роды - 16 часов

Наблюдение и помощь роженице во II периоде родов Предупреждение бактериальных и вирусных инфекций (включая ВИЧ) – обработка рук, стерильные перчатки, одноразовые халаты и маски. Оценка состояния плода: аускультация каждые 5 минут в раннюю фазу II периода и после каждой потуги в активной фазе. Оценка общего состояния роженицы (АД, пульс – каждые 15 минут). Оценка прогрессирования родов – оценивают продвижение головки по родовому каналу и родовую деятельность (частота и продолжительность схваток)

Положение женщины при рождении ребенка Оно должно быть удобным для нее. Рутинное положение на спине («литотомическая» позиция) сопровождается увеличением частоты случаев нарушения состояния плода и связанных с ними оперативных вмешательств в сравнении с вертикальными положениями (стоя, сидя), а также на боку. Эпизиотомия проводится по показаниям (тазовые предлежания, дистоция плечиков, акушерские щипцы, вакуумэкстракция плода, дистресс плода, рубцовые изменения промежности) и под обезболиванием. Рутинная катетеризация мочевого пузыря не рекомендуется.

Ведение III периода родов Существует две тактики ведения III периода родов – активная и выжидательная. Активная тактика (позволяет снизить частоту послеродовых кровотечений на 60%) Женщина должна быть проинформирована и дать согласие на активное ведение III периода родов. Этапы ведения: Введение утеротоников (окcитоцин 10 ЕД в/м, эргометрин 0,2 мг в/м). Рождение последа путем контролируемой тракции за пуповину с одновременной контртракцией на матку. Массаж матки через переднюю брюшную стенку после рождения последа. Отсутствие одного из компонентов исключает активное ведение III периода родов Пузырь со льдом на низ живота в раннем послеродовом периоде не применяется.

Ведение III периода родов Выжидательное ведение III периода родов (см. учебники акушерства)   Осмотр родовых путей после родов проводится с помощью тампонов. Вагинальные зеркала применяются по показаниям (кровотечение, оперативное вагинальное родоразрешение, стремительные, а также внебольничные роды).

Оценка состояния новорожденного и наблюдение за здоровым новорожденным 1. При условии удовлетворительного состояния плода при рождении ребенок выкладывается на живот матери, обсушивание сухой пеленкой, клеммирование пуповины через 1 минуту после рождения и пересечение пуповины. 2. При необходимости – удаление слизи из ротовой полости. 3. Одеваются шапочка, носочки. Ребенок укладывается на груди матери, накрывается вместе с матерью одеялом для обеспечения условий «тепловой цепочки». 4. При появлении поискового и сосательного рефлексов акушерка помогает осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди. 5. Термометрия через 30 минут после рождения.

6. После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее первого часа жизни ребенка) акушерка проводит профилактику офтальмии 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью. 6. После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее первого часа жизни ребенка) акушерка проводит профилактику офтальмии 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью. 7. Контакт «шкiра до шкiри» проводится не менее двух часов в родзале в условиях удовлетворительного состояния матери и ребенка. 8. После завершения контакта на теплом пеленальном столе обработка и клеммирование пуповины, измерение роста, окружности головки и грудной клетки, взвешивание. 9. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минуте.

ШКАЛА АПГАР

10. Ранний послеродовый период предусматривает наблюдение за состоянием родильницы, сокращением матки, характером выделений из половых путей на протяжении 2-х часов в родзале и 2-х часов в послеродовой палате. 10. Ранний послеродовый период предусматривает наблюдение за состоянием родильницы, сокращением матки, характером выделений из половых путей на протяжении 2-х часов в родзале и 2-х часов в послеродовой палате.

Тепловая цепочка

Послеродовой период

Обезболивание родов

В женской консультации работает Школа подготовки семьи к родам В женской консультации работает Школа подготовки семьи к родам (приказ МЗ Украины №417 от 2011г.) Цель – подготовка семейной пары к ответственному родительству, рождение здорового ребенка, и сохранение здоровья матери путем консультативной адаптации до беременности, подготовка к родам.

Задачи: 1.Психопрофилактическая подготовка беременной к родам. 2.Адаптация женщины к беременности и родам. 3.Подготовка мужа к участию в родах, осознание своей роли в процессе беременности и родов. 4. Освоение теоретических и практических навыков поведения во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 5. Обучение будущих родителей правилам ухода за новорожденным.

Занятия проводят: акушер-гинеколог и психолог, квалифицированные акушерки Занятия проводят: акушер-гинеколог и психолог, квалифицированные акушерки   Во время первого посещения ЖК беременную информируют о работе «Школы ответственного родительства», возможность ее посещать вместе с мужем или партнером (друг, мать, сестра)   ФППП беременных к родам проводится участковым врачом, специально подготовленной акушеркой.

СИСТЕМА ФППП БЕРЕМЕННЫХ к родам это комплекс акушерских, педагогических и организационных мер: 1. Дородовая ФППП беременных в ЖК проводится во время беременности за 4 недели до родов, в родах и послеродовом периоде (ЛФК, УФО и специальные занятия). 2. Подготовка и воспитание персонала лечебного учреждения, который хорошо ознакомлен с ФППП и умеет его применить. 3. Правильное, рациональное, внимательное ведение родов со своевременным предупреждением всевозможных осложнений. 4. Лечебно-охранительный режим в родильном доме.

Дородовая ФППП беременных Суть ФППП состоит в достижении у беременных и рожениц положительной психоэмоциональной установки на роды как на физиологический процесс, т.е. вырабатывается правильное сознательное поведение в родах, что повышает резистентность к болевым ощущениям.   Основная цель метода - создание нормального взаимодействия между корой и подкорковыми образованиями путем формирования новых условных рефлексов (через вторую сигнальную систему).

При этом достигаются такие результаты: При этом достигаются такие результаты: 1.Снижение возбуждения в подкорковых центрах; 2.Уравновешивание процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; 3.Устранение негативных эмоций, воспитание новых положительных условно - рефлекторных связей относительно материнства; 4.Снятие у беременных страха перед родами и родовой болью; 5.Привлечение рожениц и ее близких к активному участию в родах.

Обезболивание родов проводится с согласия женщины Обезболивание родов проводится с согласия женщины Помощь женщине во время родов является задачей персонала и присутствующего партнера. Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением простых немедикаментозных методов обезболивания:

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ (Основные требования) 1.Полная безопасность для матери и плода; 2.Отсутствие угнетающего влияния на моторную функцию матки; 3.Укорочение длительности родового акта; 4.Предупреждение и устранение спазма мышц шейки матки и нижнего маточного сегмента; 5.Достаточный болеутоляющий эффект; 6.Сохранение сознания роженицы, активное участие ее в процессе родов; 7.0тсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода; 8.Доступность метода обезболивания.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ I. Ингаляционные анестетики закись азота трилен фторотан II. Неингаляционные анестетики барбитураты (гексенал,барбамил, тиопентал натрия) производные фенотиазина: дипразин, сибазон (как противосудорожное средство) дроперидол - нейролептик

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ III. Наркотические аналгетики: морфин, омнопон промедол фентанил дипидолор оксибутират натрия, виадрил IV. Спазмолитики (НО-ШПА, папаверин, апрофен, атропин, баралгин, бускопан, галидор) V. Транквилизаторы ( диазепам, триоксазин, аминазин, пропазин, пипольфен) VI.Нейролептаналгезия (дроперидол +фентанил)

Другие МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ 1.Местная регионарная анестезия (новокаин 0,25 - 0,5 %, тримекаин 0,5 - 1,0 %, лидокаин 0,25 - 0,5 %). 2.Пудендальная анестезия (новокаин 0,25 -0,5%). 3.Перидуральная анестезия (тримекаин, лидокаин). 4.Акупунктура, электроакупунктура. 5.Абдоминальная декомпрессия. 6.Электроаналгезия.

Благодарю за внимание !