Организация медицинской помощи сельскому населению. (Лекция 1.8) презентация

Организация медицинской помощи сельскому населению и перспективы её развития

Условия, оказывающие влияние на оказание медпомощи сельскому населению Социально-экономические Медико-демографические Состояние заболеваемости и инвалидности Природные Развитие общей инфраструктуры и сети медицинских учреждений

Социально-экономические: Социально-бытовые условия жизни на селе Значительна часть неблагоустроенного жилья Недостаточный уровень коммунального и культурного обслуживания Сезонность работ Специфические условия трудового процесса Регионально-национальные особенности и обычаи Диспропорция в распределении средств на здравоохранение между городом и селом, а также между сельскими административными территориями

Медико-демографические: Характер расселения жителей Радиус обслуживания Маленькая плотность Нерегулярность связи с ЛПУ Слабые возможности технического обеспечения и средствами связи Разнообразие демографического состава маленьких поселений (частые отклонения от "нормальной" поло-возрастной структуры: в некоторых населенных пунктах преобладают женщины, в других - мужчины, в одних - большие многодетные семьи, во вторых высокий уровень старения)

Характеристика показателей медицинского обслуживания сельского населения в Украине Удельный вес сельского населения – 33,1 %, западные области – 50-60 %, юго-восточные – 10-15 % (по состоянию на 2011 г.) Плотность населения: юго-восток – 30 человек на 1 км кв., юго-запад – до 70 человек на 1 км кв. Компактность населения - около 10 % населенных пунктов имеют до 50 проживающих Количество сельских врачебных участков – около 3200 Численность врачей на сельских участках – 8,5 – 8,6 тыс. Средняя численность населения на участке – 4,4 – 4,7 тыс. человек (2200 человек на 1 врача) Средний радиус обслуживания – 7,2 – 7,3 км Количество обращений – на 1 обращение к врачу приходится 1,6 обращения к средним медицинским работникам, в некоторых областях это соотношение составляет 1:2 и даже до 1:5. Только 2/5 от общего количества обращений было осуществлено к врачам – 39,0 %.

Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению Принцип этапности Организация выездных и передвижных форм медицинского обслуживания Высокий удельный вес доврачебной помощи

Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению I этап - сельский врачебный участок - обеспечивает первичную медико-санитарную помощь. II этап - районные медицинские учреждения - предоставляют в основном вторичную (специализированную) помощь (первичная помощь на этом этапе предоставляется лишь жителям районного центра и близлежащих к нему сел - приписного участка). III этап - областные больницы и диспансеры - обеспечивают узкоспециализированную помощь. В современных условиях сформировался еще и ІV этап, который представлен межобластными и государственными специализированными центрами.

Этапы оказания медицинской помощи ФАП (фельдшерско-акушерский пункт)

Сеть сельских медицинских учреждений в Украине 2000г. 2005г. 2010г. Сельские врачебные амбулатории 2408 3076 3482 Участковые больницы 943 668 521 Фельдшерско- акушерские пункты 16113 15459 14934 Всего 19464 19203 18907

При организации сельского врачебного участка учитывается: численность населения особенности его расселения площадь территории района расстояние между населенными пунктами состояние путей сообщения В регионах и районах может быть разное количество сельских врачебных участков, в среднем число населенных пунктов на участке достигает девяти.

Задачи сельского врачебного участка: Оказание лечебно-профилактической помощи населению (амбулаторной, на дому, на некоторых участках - стационарной) Проведение противоэпидемических мероприятий Проведение мероприятий по охране здоровья матери и ребенка (патронаж беременных, динамическое наблюдение за детьми и подростками, принятие родов при нормальном ходе беременности) Осуществление текущего санитарного надзора за территорией, объектами хозяйственной деятельности, образовательными и воспитательными учреждениями Изучение состояния здоровья населения Проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию населения

Сельский врачебный участок Главное учреждение – участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (населенный пункт в котором оно находится называется пунктовым) В стационаре участковой больницы одна должность врача-ординатора устанавливается из расчета: - для терапевтического отделения – на 25 коек; - для педиатрического отделения – на 20 коек. При наличии рентгенкабинета, в зависимости от мощности стационара, устанавливается 0,5 (или больше) ставки врача-рентгенолога и соответственно рентгенлаборантов. Объем и профиль стационарной помощи определяется мощностью медицинского учреждения и укомплектованностью соответствующими специалистами Вне зависимости от мощности стационара, в любой сельской больнице обязательным является оказание помощи терапевтическим и инфекционным больным, принятие родов, обеспечение неотложной хирургической и лечебно-профилактической помощи детям

Участковая больница

Основные задачи участковой больницы: Обеспечение населения участка амбулаторной и стационарной врачебной помощью Осуществление лечебно-профилактических и общеоздоровительных мероприятий по охране здоровья матери и ребенка Организация и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью учреждений здравоохранения врачебного участка

Современное состояние медицинской помощи сельскому населению в Украине Преимущественно оказывается помощь больным терапевтического профиля Значительная часть больных госпитализируется не по медицинским, а социальным показаниям (одинокие люди пожилого возраста, которые требуют ухода и проведения поддерживающего лечения – удельный вес – 40-60 %) Малая мощность участковых больниц, недостаточное кадровое и материально-техническое обеспечение Население отдает предпочтение учреждениям, которые оказывают специализированную и более качественную медицинскую помощь Недостаточная интенсивность использования коечного фонда на всех трех этапах при существенном сокращении его в участковых больницах – на 70 % (в целом по стране – на 30 %). Средняя занятость койки составляет: участковые больницы – 330,7, ЦРБ – 318,6, областные больницы – 335,8 дней) Объемы оказания сельскому населению стационарной помощи значительно снизились именно на первичном уровне, т.е. именно в участковых больницах На II этапе, обеспечивающем специализированную помощь, уменьшение было менее значительным и на III этапе этот показатель практически не изменился

Функции сельской амбулатории Своевременное лечение больных в амбулатории и на дому Ранее выявление заболеваний и факторов риска Отбор лиц для диспансерного наблюдения, своевременное их обследование, лечение и оздоровление Организация скорой и неотложной помощи Направление больных на консультацию и подготовка к осмотру врачами-специалистами при их выезде на участок Своевременная госпитализация больных Экспертиза временной нетрудоспособности Направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) больных с признаками стойкой нетрудоспособности Динамическое наблюдение за состоянием здоровья женщин и детей Составление графиков и проведение консультативных приемов больных на территории ФАПов Проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий

Амбулатория

Амбулатория Амбулаторную помощь в сельских врачебных амбулаториях оказывают врачи: терапевты, педиатры, стоматологи Соответственно приказу МЗ Украины № 33 от 23.02.2000 г. на 1000 взрослого населения предусмотрено 0,6 должности терапевта и 0,25 должности стоматолога, на 1000 детского населения – 1,25 должности педиатра и 0,25 должности стоматолога Должности акушеров-гинекологов и хирургов устанавливают когда численность населения на участке превышает 10 тысяч В отдельных случаях целесообразным считается организация врачебных амбулаторий в сельских населенных пунктах с численностью более 1000 населения, предусмотрев должности терапевта и педиатра

Фельдшерско-акушерский пункт Обслуживают значительную часть сельских жителей – 33-37 % 68 % больных получают медицинскую помощь на ФАПах и 32 % на дому, нагрузка на одну занятую должность составляет 2900 посещений При организации ФАПов учитывают численность населения в конкретном селении и расстояние от него до пунктового села Организуются в селах: - на расстоянии 6 км и больше от пунктового села с численностью населения менее 300 человек; - на расстоянии не менее 2 км от пунктового села с численностью населения 700 и более жителей; В настоящее время могут организовываться в населенных пунктах, в которых проживает менее 200 человек Осуществляемая медицинскими работниками ФАПов работа включает два раздела: лечебно-профилактическая помощь населению и санитарно-противоэпидемические мероприятия

Лечебно-профилактическая помощь: Амбулаторный прием больных Выполнение назначений врача Оказание помощи на дому Участие в диспансеризации больных хроническими заболеваниями и лиц с факторами риска (отбор больных на прием к врачу, помощь врачу во время приема) Патронаж беременных и детей І года жизни Медицинская помощь родильницам и роженицам Диспансерное наблюдение за детьми Организация экспертизы временной потери трудоспособности

Санитарно-противоэпидемические мероприятия: Выявление инфекционных заболеваний Проведение профилактических прививок Организация и проведение текущей дезинфекции Осуществление мероприятий по дегельминтизации Наблюдение за контактными по инфекционным заболеваниям Проведение текущего санитарного надзора за объектами хозяйственной деятельности, школами, детскими садами, за территорией населенного пункта Осуществление санитарно-просветительной работы Подготовка санитарного актива, контроль его деятельности Осуществление мероприятий по профилактике сельскохозяйственного травматизма и отравления ядохимикатами

Центральная районная больница Основным учреждением вторичной специализированной лечебно-профилактической помощи сельскому населению (II этапа) является центральная районная больница Количество ЦРБ в Украине –472 Коечный фонд ЦРБ составляет четвертую часть коечного фонда страны Обеспечивает оказание специализированной квалифицированной помощи населению района Является центром организационно-методической работы и осуществляет руководство всеми ЛПУ на территории района Несет ответственность за организацию и качество медицинской помощи в районе Штатное расписание ЦРБ устанавливается согласно приказа МЗ Украины № 33 от 23.02.2000 г. Главный врач ЦРБ является одновременно главным врачом района

Структура центральной районной больницы Административно-хозяйственный блок Стационар (7-8 профильных отделений: терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерско-гинекологическое, неврологическое, инфекционное) Поликлиника (7-8 профильных отделений: терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерско-гинекологическое, неврологическое, инфекционное + врачебные кабинеты по 15-17 специальностям) Лечебно-вспомогательные отделения Диагностические отделения Организационно-методический отдел Отделение скорой и неотложной помощи Патологоанатомическое отделение

Основные задачи ЦРБ: Непосредственное предоставление первичной амбулаторно-поликлинической помощи населению райцентра и приписного участка Предоставление специализированной помощи всему населению района Предоставление специализированной стационарной помощи всему населению района Обеспечение скорой помощью населения района Внедрение в практику работы ЛПУ района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения Организация консультативной помощи Организационно-методическое руководство работой всех ЛПУ района, а также контроль их деятельности Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обеспечения Осуществление мероприятий по повышению квалификации медицинских кадров

Областная больница Является основным учреждением III этапа медицинского обеспечения населения области Количество в Украине – 25 Коечный фонд – 21768 кроватей, т.е. 5 % всего коечного фонда страны Обеспечивает населению узкоспециализированную медицинскую помощь Обеспечивает стационарную и консультативную поликлиническую помощь Координирует работу больниц и диспансеров в городах и районных центрах области Является базой повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала Оказание консультативной поликлинической помощи предусмотрено по более чем 20 специальностям и рассчитывается на 100 тысяч населения

Структура областной больницы Административно-хозяйственный блок Стационар с узкоспециализированными отделениями Консультативная поликлиника с лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами, лабораториями Патологоанатомическое отделение Информационно-аналитический отдел или центр медицинской статистики Отделение экстренной и планово- консультативной помощи; Аптека Кухня Пансионат для больных

Основные задачи областной больницы Обеспечение населения области в полном объеме узкоспециализированной стационарной и консультативной поликлинической помощью Организация и предоставление экстренной и консультативной медпомощи на территории области Внедрение в практику работы больницы современных методов и средств диагностики, лечение и опыта работы лучших ЛПУ Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений области Организация, руководство и контроль статистического учета и отчетности, составление сводных отчетов и показателей деятельности ЛПУ Разработка мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обеспечения и на улучшение здоровья населения

Центр медицинской статистики Согласно приказа МЗ Украины № 127 от 21.05.1998 г. вместо организационно-методических отделов созданы центры медицинской статистики управлений здравоохранения областных госадминистраций, которые в своем составе имеют следующие подразделения: Отдел медицинской статистики с кабинетами статистики здоровья, демографической статистики, статистики оказания медицинской помощи, статистики здоровья матери и ребенка, статистики «чернобыльцев» Отдел компьютерной обработки медико-статистической информации Отдел экономической статистики с кабинетами статистики ресурсов здравоохранения, статистики кадров Аналитический отдел

Задачи консультативной поликлиники Оказание высокоспециализированной консультативной помощи больным по направлению ЛПУ области Решение вопросов о продолжении лечения проконсультированных больных Привлечение к консультированию высококвалифицированных врачей специалистов больницы и других ЛПУ, а также представителей НИИ и мед. институтов Направление в ЛПУ, которые направили больных заключений Разработка для ЛПУ области рекомендаций о порядке и показаниях для направления больных на консультацию Организация и проведение (совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи) выездных консультаций врачей-специалистов в районы, а также заочных консультаций врачей области Систематический анализ случаев несовпадений диагнозов между ЛПУ, которые направили больных и консультативной поликлиникой Составление обзоров и информационных листов о состоянии и уровне лечебно-диагностической работы в районах и ЛПУ области

Межобластные и государственные центры Оказывают высокоспециализированную помощь на ІV этапе медицинского обеспечения населения области Являются клиническими учреждениями, которые могут входить в состав соответствующих научно-исследовательских институтов, высших учебных заведений или мощных городских и отдельных областных больниц