Параклинические методы исследования в неврологии и нейрохирургии презентация

ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ Т.Я. НИКОЛАЕВА

План лекции Показания к люмбальной пункции. Ликвор в норме и патологии Радиологические методы исследования Нейровизуализация ЭЭГ Электромиография Ультразвуковые методы исследования

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ПОКАЗАНИЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ, СОСУДИСТЫХ, ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦНС ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА ЛЕЧЕБНАЯ ПРОЦЕДУРА

ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРА Ликворное давление лежа 100-180 мм водн.ст. (60-80 кап/мин) Вид ликвора –бесцветная, прозрачная жидкость Белок – 0,15-0,45 г/л или 99-330 мг\л Клеток до 5 в мм³ (лимфоциты) Глюкоза – 2,4-4,4 ммоль/л Хлориды – 110-125 ммоль/л

Нормальные возрастные показатели ликвора

Радиологические методы Рентгенография черепа (краниография) и позвоночника (спондилография); Компьютерная томография (КТ или РКТ); Магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) Однофотонная эмиссионная компьютерная томография Церебральная ангиография Миелография

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Физические основы метода Метод КТ основан на оценке поглощающей способности тканей при прохождении через них рентгеновских лучей. КТ отражает электронную плотность тканей. Яркий сигнал – структуры с высокой плотностью (костная ткань, гематома, кальцификаты). Темный сигнал - с низкой плотностью (вода, ЦСЖ, серое вещество головного мозга)

Острая субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области с дислокацией головного мозга и его сдавлением.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ МРТ использует феномен кратковременного резонирования протонов в электромагнитном поле для визуализации тканей в зависимости от различий содержания в них воды. Исследования производят в двух режимах: Т1 время продольной релаксация и Т2 время поперечной релаксация, что позволяет получать дополнительную информацию о физико-химических свойствах различных участков исследуемых тканей. Преимущество магнитно-резонансной томографии перед КТ состоит в более высокой разрешающей способности и большей контрастности изображений, а также в возможности получения срезов головного и спинного мозга в различных плоскостях.

Заключение: МР-признаки спондилита, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Множественные циркулярные грыжи дисков, стенозирующие дуральный мешок, латеральные корешковые отверстия на уровнях от L2-L3 до L5-S1.

Заключение. МР-картина геморрагического инсульта левой височной доли мозга, субдуральная гематома в подострой-хронической стадии в левом полушарии мозга, сосудистая энцефалопатия .

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МРТ Абсолютные Металлическое инородное тело в глазнице Гемопоэтическая анемия (при контрастировании) Внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом

Ангиография (АГ) АГ головного мозга – инвазивный метод, представляющий собой серийную ангиографию, производимую в процессе внутриартериального введения рентгенконтрастного вещества. Предложен в 1927 г. португальским неврологом Е. Моницом (Egas Moniz).

Варианты АГ Каротидная Вертебральная Селективная Панангиография Контрастные вещества: омнипак, ультравист, уротраст, верографин и др.

КАРОТИДНАЯ АНГИОГРАФИЯ

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) ПЭТ- метод, позволяющий помимо визуализации мозга, получить информацию о характере происходящих в нем метаболических процессов в норме и при патологии. Метод основан на высокоэффективном способе слежения за чрезвычайно малыми концентрациями ультракороткоживущих радионуклидов (УКЖР), которыми помечены изучаемые в организме ткани, что позволяет исследовать происходящие в них метаболические процессы.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ ЭЭГ - метод регистрации электрической активности (биопотенциалов) головного мозга через неповрежденные покровы головы, позволяющий судить о его физиологической зрелости, функциональном состоянии, наличии очаговых поражений, общемозговых расстройств и их характере.

© Фомичев С.И. 1995,1996

Электромиография Электромиография (ЭМГ) состоит в регистрации биологических потенциалов мышц с целью оценки состояния периферических нервов, которые иннервируют эти мышцы, и для изучения самой мышечной ткани. Запись проводится чаще поверхностными накожными электродами, реже - игольчатыми, которые вводятся непосредственно в мышцу. Существует и стимуляционная миография, когда регистрируются скорость проведения импульса по нерву после раздражения током через игольчатые электроды.

Методы ЭМГ

Ультразвуковые методы Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) Ультразвуковая доплерография сонных и позвоночных артерий (УЗДГ) чрезкожное измерение линейной скорости кровотока, его направление. Транскраниальная ультразвуковая доплерография (ТКУЗДГ) позволяет оценить состояние кровотока в крупных внутричерепных сосудах.

М-эхо смещено влево

Ультразвуковые методы у младенцев УЗИ исследование через незаращенный передний родничок. УЗИ исследование через дефект расщепленной дужки (spina bifida) Пренатальное УЗИ

УЗИ исследование Основано на эффекте Допплера (I.K. Doppler, 1842), который позволяет оценить направление и скорость движения любого объекта по изменениям отраженного от него эхосигнала. УЗ устройства генерируют высокоэнергетические звуковые волны (2-5-10 МГц), проникающие через кожу и отражаемые в твердых и поглощаемые в жидких средах.

БОЛЬНАЯ В. ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕВОЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ (дуплексное сканирование).