Послеоперационный период. Роль медицинской сестры в послеоперационном периоде презентация

Послеоперационный период Лектор: Барачевская И.В.

Роль медицинской сестры в послеоперационном периоде Послеоперационный период имеет не меньшее значение в лечении больного, чем операция. Выхаживание больных после операции в основном занимаются медицинские сёстры. От грамотных действий м/с зависит выздоровление больного после операции

План лекции Понятие о послеоперационном периоде Подготовка палаты и постели, транспортировка больного из операционной Наблюдение и уход за больными в раннем послеоперационном периоде Послеоперационные осложнения

Послеоперационный период

Послеоперационный период Период от момента окончания операции до выписки из стационара и восстановления трудоспособности.

Классификация послеоперационного периода Ранний послеоперационный период– до выписки из стационара (или 3 дня) Поздний послеоперационный период – до выздоровления (или восстановления трудоспособности) Отсчёт дней производится со следующего после операции дня.

Подготовка палаты и постели, транспортировка больного из операционной

Вид палаты, куда может быть помещён больной после операции Реанимация Послеоперационная палата в хирургическом отделении Палата, в которой находился до операции после операций под ЭТН первые 2-3 часа находится в палате пробуждения («будильник»)

Подготовка палаты Влажная уборка Проветривание кварцевание

Подготовка постели Сменить постельное бельё Согреть грелками Придать нужное положение Подготовить тазик для рвотных масс, полотенце

Транспортировка из операционной Транспортировать на каталке после восстановления самостоятельного дыхания После выхода из предоперационной снять с больного бахилы и косынку, закрыть одеялом

Наблюдение и уход за больным в раннем послеоперационном периоде

Действия м/с сразу после поступления больного из операционной Уложить на спину Голову уложить на плоскую подушку Голову повернуть набок На рану наложить груз и холод на 2 часа

Положение больного в постели в зависимости от вида выполненной операции На шее и щитовидной железе – полусидя, подбородок приведён к груди На органах грудной клетки – полусидя На голове – с возвышенным головным концом На органах брюшной полости – горизонтальное, свободное, перитонит – положение Фоглера Геморроидэктомия, эпителиальная копчиковая киста – на животе Нижняя конечность – на шину Белера

Наблюдение за послеоперационным больным Осуществляет специальный пост Регистрирует каждые 2 часа в реанимационной карте показатели: -Сердечно - сосудистая система -Органы дыхания -Состояние желудочно-кишечного тракта -Состояние мочевыделительной системы -Состояние нерно-психичнской сферы -состояние повязки

Состояние больного в послеоперационном периоде Пульс – м.б. более слабого наполнения АД –м.б. несколько ниже нормы Желудочно – кишечный тракт: после операций на органах брюшной полости допустимо угнетение перистальтики 2-3 суток

Значение отсутствия перистальтики ЖКТ для работы м/с Постоянный зонд в желудке до восстановления перистальтики (2-3-суток) Диета «голод» (не поить и не кормить) Разрешено смачивать во рту (1/2 стакана воды в сутки) Питание больного – зависимая функция м/с Восстановление перистальтики на 2-3- сутки Стул – на 5 сутки

Состояние живота Живот мягкий, умеренно болезненный в области операционной раны

Состояние мочевыделительной системы Больной должен помочиться в первые 12 часов после операции В сутки количество мочи должно составлять 1,5 литра

Состояние нервно – психической сферы В первые часы после операции – спит В последующие дни при применении наркотических анальгетиков - заторможен

Состояние повязки Наложенная в операционной повязка незначительно или умеренно промокает геморрагическим или серозно – геморрагическим отделяемым В последующие дни – чистая, сухая

Состояние раны и перевязки Первая перевязка – на следующий день после операции: туалет раны, смена повязки. М,Б. небольшая гиперемия и отёк краёв раны. «первоочередная». Последующие перевязки – через 2-3-дня Снятие швов – на 7 сутки

Боль в ране Интенсивно болит первые 3 суток – применяют наркотические анальгетики Стихание болей с 3 суток – днём ненаркотические анальгетики, наркотические – на ночь С 5 суток – перед сном ненаркотические анальгетики С 7 суток – отменяют обезболивание

Состояние кожи и слизистых Допустима субфебрильная температура тела в первые 2 суток Полоскание во рту подкисленными растворами для профилактики паротита

Питание больного Зависимая функция м/с! Начинается не ранее , чем восстановится перистальтика! Постепенная смена диетстолов: 16, 1, 5,15

Общая активность больного Ранняя максимальная активность в постели: повороты, присаживания, движения конечностями Вставание – как можно раньше. Зависит от: общего состояния вида операции вида обезболивания

Послеоперационные осложнения

Послеоперационные осложнения Ранние поздние

Осложнения со стороны раны Кровотечение Воспаление Расхождение швов Эвентрация внутренних органов

Общие осложнения послеоперационного периода Со стороны органов дыхания: - Остаточное действие миорелаксантов - Отёк гортани - Пневмония Со стороны сердечно - сосудистой системы - Тромбоэмболии - Сосудистая недостаточность(обморок, коллапс) - Отёк лёгких Со стороны органов брюшной полости(рвота, парез, перитонит) Со стороны мочевыделительной системы (задержка мочеиспускания, ОПН) Со стороны психической сферы (психозы) Со стороны кожи (пролежни)

Остаточное действие миорелаксантов Возникает в ближайшие часы после операции Проявляется остановкой дыхания Приводит к гибели пациента Необходима интубация трахеи Немедленно вызвать врача ПМП – искусственная вентиляция лёгких

Отёк гортани Развивается в первые сутки Опасен развитием асфиксии и гибелью больного Причины: грубые действия во время интубации, склонность тканей к отёку Проявления: боль в горле, осиплый голос, грубый, «лающий» кашель Вызвать врача Профилактика - ингаляции

пневмония Развивается с 3 суток Проявления: длительное сохранение повышенной температуры тела, кашель Причины - гиповентиляция: - Постельный режим - Парез кишечника (высокое стояние диафрагмы) - Боли в ране брюшной стенки (боится дышать)

Профилактика послеоперационной пневмонии Ингаляции Банки, горчичники через день Дыхательная гимнастика Вибрационный массаж грудной клетки Ранние движения в постели Ликвидация метеоризма Адекватное обезболивание послеоперационной раны

Причины тромбоэмболий Повышенная свёртываемость крови Гипертоническая болезнь Варикозное расширение вен нижних конечностей Лишний вес Пожилой и старческий возраст Большой объём операции

Профилактика тромбоэмболий Наложение эластических бинтов на голени пере операцией Применение антикоагулянтов в послеоперационном периоде Индивидуально, в зависимости от фактора риска

Сосудистая недостаточность Обморок Коллапс шок

Сердечная недостаточность –отёк лёгких Удушье Хриплое, клокочущее дыхание Пенистая розовая мокрота Цианоз Похолодание и влажность кожи Тахикардия Повышение АД

Отёк лёгких - ПМП Придать удобное сидячее положение с упором на руки Обеспечить приток свежего воздуха Венозные жгуты на 3 конечности вызвать врача и приготовить: - Морфин - Строфантин - Кислород через пеногасители

Острый паротит Развивается при длительном отсутствии приёма пищи через рот Проявления: в околоушной области боль, припухлость, невозможность жевать Профилактика: полоскание полости рта подкисленными растворами Лечение: компрессы, УВЧ

рвота Причина: после наркоза, реакция на новокаин Действия: повернуть голову набок, оказать помощь при рвоте, сообщить врачу

Проявления пареза кишечника Метеоризм Икота Тошнота Рвота Отсутствие перистальтики

Профилактика пареза кишечника Диета «голод» Постоянный желудочный зонд - тонкий через нос на трое суток (до восстановления перистальтики)

Восстановление перистальтики Гипертоническая клизма Промывание желудка Сифонная клизма Газоотводная трубка Паранефральная новокаиновая блокада Церукал 2 мл в/м Прозерин 0,05% - 1 мл п/к

Проявления перитонита Сохраняется повышенная температура тела ил поднимается выше субфебрильной Боли в животе Напряжение мышц живота Положительный симптом Щёткина – Блюмбера Промокает повязка Не восстанавливается перистальтика кишечника

Осложнения мочеотделения Задержка мочи -Причины: не привык мочится лёжа, стесняется, рефлекторная задержка -Действия: катетеризация мочевого пузыря Нарушение функции почек – олигурия, анурия

Причины психозов Интоксикация Заболевание (панкреанекроз, перитонит) Наркоз алкоголь Старческое слабоумие

Проявления психозов С психомоторным возбуждением: срывает повязку, дренажи и зонды, ходит по отделению, «выходит» в окно и т.д. С преобладанием галлюцинаций зрительных и слуховых (ослабленные больные, старческий возраст)

Действия м/с при психозе Пациента уложить В постели фиксировать Вызвать врача и спец. Бригаду Ввести седативные препараты (седуксен – 2 мл в/в) Обеспечить постоянное наблюдение Успокоить соседей по палате

Проявление послеоперационных осложнений в различные сроки

В раннем периоде (до 2 суток) Кровотечение Острая сердечно - сосудистая недостаточность Асфиксия Дыхательная недостаточность Осложнения наркоза Нарушения мочеотделения Парез ЖКТ

Осложнения 3-8 суток Сердечно – сосудистая недостаточность Пневмония Тромбофлебиты Тромбоэмболии Острая почечно – печёночная недостаточность Нагноение раны

Осложнения после выписки из стационара Со стороны оперированного органа Лигатурный свищ Послеоперационная грыжа Келлоидный рубец

Грамотный и внимательный уход за больным в послеоперационном периоде способствует быстрому восстановлению больного после операции и позволяет избежать послеоперационных осложнений.