Практические вопросы вакцинопрофилактики презентация

Практические вопросы вакцинопрофилактики: возможен ли персонифицированный подход? Малахов Александр Борисович д.м.н., профессор Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Инфекции – Россия – начало 21-го века Истинная заболеваемость инфекционной природы не падает В этиологической структуре – преобладают вирусы «Повзросление» детских инфекций Увеличение числа внутрибольничных инфекций Увеличение удельного веса заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой Распространение инфекций, о которых стали практически забывать (rex emering-инфекции) Появление новых возбудителей (emering-инфекции) Развитие резистентности микроорганизмов к традиционно применяемым антибактериальным средствам

В мире из 90 млн. рожденных В мире из 90 млн. рожденных в развивающихся странах 5 млн. погибают от кори, дифтерии, коклюша, столбняка, туберкулеза, полиомиелита еще 5 млн. становятся инвалидами еще 2,5 млн. умирают до 2-х лет + 1 млн. от столбняка Итого≈ 14 млн. (15,6%)

Эдвард Дженнер

Ценность вакцин для нации: первая линия противостояния инфекционным болезням Продолжительность жизни в XX в. увеличилась на 30 лет Смертность от большинства вакциноуправляемых инфекционных болезней снизилась более чем на 95% В XX в. мы стали свидетелями эрадикации натуральной оспы с планеты и почти полной элиминации полиомиелита В отличие от лекарств, вакцинация защищает и непривитых (популяционный иммунитет), ограничивая распространение инфекционных заболеваний снижение заболеваемости ветряной оспой и пневмококковой инфекцией среди непривитых возрастных групп (взрослые и пожилые) в США вакцинация детей от гриппа приводит к снижению бремени инфекции для всего общества (в т.ч. взрослых и пожилых)

Врач любой специальности в любой момент может встретиться с инфекционным больным. И от его эрудиции и знаний во многом будет зависеть дальнейшее распространение или пресечение эпидемического процесса. академик В.И. Покровский (президент РАМН в 1986-2006гг.)

Иммунопрофилактика с точки зрения формулярной системы Индивидуальная Коллективная защита защита Календарные Внекалендарные (обязательные) (дополнительные)

Основные понятия Федеральный закон РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и приказ МЗ РФ № 125Н от 21.03.2014 Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок

Календарь прививок предусматривает профилактику управляемых инфекций: Гепатита В Туберкулез Пневмококковая инфекция Дифтерия Столбняк Коклюш Полиомиелит Гемофильная инфекция Корь Краснуха Эпидемический паротит Грипп

– Вакцинация – Ревакцинация – Вакцинация – Ревакцинация

Гепатит В: нерешенные проблемы «Сохраняется высокая эпидемиологическая и социальная значимость вирусных гепатитов» Онищенко Г.Г. Более 2 млрд чел. инфицированы в мире* Вирус выделяется со слюной, потом, слезной жидкостью Инфекция поражает людей независимо от уровня доходов Высокая частота передачи инфекции от матери к ребенку и ранняя горизонтальная передача вируса** Ложно-отрицательные результаты тестов на носительство у беременных

Календарь профилактических прививок Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем детям, не относящимся к группе риска по схеме 0-1-6 0- первая доза в момент начала вакцинации 1- вторая доза через 1 мес. после первой прививки 6- третья доза через 6 мес. от начала иммунизации

Календарь профилактических прививок Вакцинация против вирусного гепатита В проводится детям из групп риска по схеме 0-1-2-12, рожденные от матерей: носителей HbsAg, больных ВГВ или перенесших ВГВ в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В наркозависимых, в семьях, где есть носитель HbsAg или больных острым или хроническим ВГВ

Гепатит В – первая угроза ребенку Во время родовых схваток вирус продавливается через плаценту и попадает в организм новорожденного Другой путь – мацерированная кожа новорожденного при прохождении через родовые пути

Иммуногенность различных схем введения вакцины против гепатита В

ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА – ДАР ДВАДЦАТОГО ВЕКА ДВАДЦАТЬ ПЕРВОМУ Если бы не компания 1988-2003 г.г., около 5 миллионов людей были бы сегодня парализованы в результате перенесенного полиомиелита. После искоренения полиомиелита человечество будет ежегодно экономить 1,5 млрд. долларов США за счет сокращения расходов на лечение больных и инвалидов и прекращения прививок.

Живая полиомиелитная вакцина Сэбина (ОПВ) из аттенуированных штаммов вируса 1,2,3 типов Вводится в каплях через рот за 1 час до еды Побочные реакции 1: 1,5 млн вакцинаций: Аллергические реакции Вакцинассоциированный полиомиелит

Вакцинация против полиомиелита проводится двухкратно инактивированной вакциной (ИПВ), третье введение и ревакцинации живой (ОПВ) вакциной Инактивированные «дикие» штаммы полиовируса Улучшенная технология производства Усиленная (более иммуногенная) вакцина Впервые лицензирована в 1987 году

Вакцинация против ХИБ-инфекции в календарях разных стран Позиция ВОЗ (Документ по позиции ВОЗ в отношении вакцинации против гемофильной инфекции типа b (Hib) – июль 2013 года*) Гемофильная инфекция типа b является предотвращаемой путем вакцинации причиной возникновения серьезного заболевания (менингита и пневмонии) и смерти среди младенцев и детей раннего возраста. …С учетом продемонстрированных безопасности и эффективности ВОЗ рекомендует включение конъюгированных Hib-вакцин во все программы иммунизации младенцев. Использование Hib-вакцин должно быть частью комплексной стратегии борьбы с пневмонией. Возраст для введения первой дозы: Поскольку серьезное заболевание Hib-инфекцией обычно наблюдается среди детей в возрасте от 4 до 18 месяцев, иммунизация должна начинаться в возрасте 6 недель или как можно скорее после достижения этого возраста.

Гемофильная инфекция: актуальность проблемы

Вакцинация против ХИБ-инфекции

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в соответствие с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в соответствие с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты ( для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санаторно-оздоровительные учреждения.

Конъюгированные вакцины против ХИБ инфекции

Схема вакцинации против ХИБ-инфекции зависит от возраста1

Вакцины против гриппа

Международные рекомендации возрастного режима дозирования

Календарь профилактических прививок Вакцинация против гриппа: Дети, посещающие ДОУ учащиеся 1-11 классов учащиеся высших и средних профессиональных учебных заведений Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и пр.) Взрослые старше 60 лет

Вакцинация против пневмококковой инфекции включена Вакцинация против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь прививок большинства развитых стран мира Главная цель массовой вакцинации против данной инфекции на современном этапе не столько снижение заболеваемости, сколько в поддержании здоровья нации за счет уменьшения частоты развития хронических заболеваний

Пневмококковая инфекция у детей: актуальность проблемы

Эпидемиология внебольничной пневмонии

Этиологическая структура бактериальных менингитов по возрастным категориям N=1288 (данные проф. И.С. Королевой, РФ, 2013 год)

Рекомендации по применению полисахаридной пневмококковой вакцины Группы риска: Лица с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы Больные сахарным диабетом Лица с бронхиальной астмой Длительно и часто болеющие дети Лица с хроническими заболеваниями печени Лица с функциональной или анатомической аспленией Иммунокомпрометированные (включая с гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, нефротическим синдромом, ХПН, ВИЧ-инфицированные) Лица старше 65 лет Находящиеся в спецусловиях или организованных коллективах (детдома, школы-интернаты, противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения) Перед поступлением в организованные коллективы (детские сады, школы)

Вакцины против пневмококковой инфекции

Проанализировано 23,957 изолятов с 1992 по 2014 Проанализировано 23,957 изолятов с 1992 по 2014 В (2010-2014) существенно снизилось выделение входящих в ПКВ13 , но значимо возросло количество 15A и 23B с 0.5% (2007-2010) до 2.4% и 2,8% (2010-2014) Среди обоих серотипов большая пропорция не чувствительных к пенициллину изолятов

Тактика вакцинации детей из групп риска против пневмококковой инфекции (национальный календарь прививок США, 2016)

Особенности вакцинации недоношенных детей Низкий вес при рождении и экстремально небольшой гестационный возраст не влияют на сероконверсию у недоношенных детей Первую вакцинацию против гепатита В необходимо провести не позже 30 сут. после рождения (при отсутствии других противопоказаний). Защитные концентрации антител после трехкратной вакцинации достигают показателей, характерных для доношенных детей. Устранение из вакцин против гепатита В мертиолята исключает любые теоретические барьеры к их использованию В связи с недостаточным развитием мышечной массы бедер одновременное введение нескольких вакцин проблематично – следует использовать комбинированные вакцины Дополнительно таким детям рекомендуют вакцинацию против ХИБ

События, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ) за год в мире РВИ вызывает около 29% всех смертей* от инфекционных заболеваний

РотаТек® (ротавирусная вакцина, пятивалентная, живая, оральная) Показания к применению: Активная иммунизация детей в возрасте от 6 до 32 недель с целью профилактики гастроэнтерита, вызываемого ротавирусами серотипов G1, G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих Р1А[8] (например, G9).

Рекомендуемая схема вакцинации  препаратом РотаТек® в РФ Первая доза вакцины против РВИ должна быть введена младенцу в возрасте с 6 недель и до 12 недель1 Минимальный интервал между каждой дозой в 4 недели2

Возрастная характеристика заболевших Гипертоксические Формы Менингококковой Инфекции в РФ в 2014 году

Летальность от ГФМИ в различных возрастных группах в РФ в 2014 году

ДИНАМИКА ИСХОДОВ ПРИ ГИПЕРТОКСИЧЕСКИХ ФОРМАХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В ТЕРАПИЮ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

Менингококковые полисахаридные и конъюгированные вакцины, зарегистрированные в мире

Схемы вакцинации

Кому рекомендованы прививки

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Состояния, не являющиеся противопоказанием к вакцинации

«Группы риска» по возможности развития поствакцинальных осложнений