Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения презентация

ПНМК И ОНМК Подготовили: студентки 4 курса лечебного факультета группы Л-407 Шабашова Екатерина Юрьевна Зайцева Алина Леонидовна

ПНМК. Определение.   Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – это нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговой или общемозговой симптоматикой продолжительностью до 24 часов. 

ОНМК. Определение. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)  - это внезапно возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговой или общемозговой симптоматикой, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

Факторы риска. 1. Немодифицируемые: –возраст (старше 50 лет) –наследственность –пол 2. Модифицируемые: –артериальная гипертония (АГ) –курение –употребление алкоголя –дислипидемия –мерцательная аритмия и другие заболевания сердца –факторы образа жизни –сахарный диабет –предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульты –применение оральных контрацептивов

Классификация по МКБ-10 (ВОЗ, Женева, 1995)   I 60 Субарахноидальное кровоизлияние (включен разрыв аневризмы сосудов мозга) I 61 Внутримозговое кровоизлияние I 62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I 63 Инфаркт мозга I 64 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт I 65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга (включены: эмболия, сужение, обструкция полная и частичная, тромбоз базилярной, сонной или позвоночной артерии, не вызывающие инфаркт мозга) I 66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга (включены: эмболия, сужение, обструкция полная и частичная, тромбоз средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга) I 67 Другие цереброваскулярные болезни. I 68 Поражение сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках I 69 Последствия цереброваскулярных болезней

Классификация. Преходящие нарушения мозгового кровообращения(ПНМК): - транзиторная ишемическая атака (ТИА) транзиторная глобальная амнезия (ТГА) гипертензивный церебральный криз (ГЦК) - острая гипертензивная энцефалопатия (ОГЭ) Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК): Инфаркт мозга: - атеротромботический - кардиоэмболический - лакунарный - гемодинамический - гемореологический Кровоизлияние в мозг: паренхиматозное - вентрикулярное - смешанное Субарахноидальное кровоизлияние

Этиология. 1. Артериосклеротическое поражение сосудов 2. АГ 3. Атеросклеротическое поражение сосудов + АГ 4. Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиогенной тромбоэмболией (ревматизм, кардиосклероз, бактериальный эндокардит., кардиомиопатии, ПМК с гемодинамическими нарушениями) 5. Аномалии CCC 6. Церебральная амилоидная ангиопатия

Этиология. 7. Системные васкулиты 8. Расслоение стенок артерий шеи 9. Заболевания крови (миелоидный лейкоз, полицитемия) 10. Опухоли головного мозга 11. Черепно-мозговые травмы 12. Метастатические опухоли и кровоизлияния в них 13. Сахарный диабет 14. Остеохондроз шейного отдел а позвоночника

ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — остро возникающее расстройство мозгового кровообращения, характеризующееся преимущественно нестойкими очаговыми и невыраженными общемоз- говыми симптомами, длитель- ность которых не превышает 24 ч.

ТИА. Классификация. Патогенез. Степени тяжести: По частоте: - легкая - редкие - средней тяжести  - средние - тяжелая  Патогенез: - частые

ТИА. Клиника в каротидном бассейне. двигательные нарушения (моно- или гемипарез)

ТИА. Клиника в вертебро- базилярном бассейне.

ТИА. Лечение. При повторных атаках: - длительный прием антикоагулянтов и антиагрегантов - остальные лекарственные средства курсами 2 раза в год: 1. Антикоагулянты: - Варфарин 2,5-5 мг/сут. в 1-3 приема внутрь (только по назначению областного или республиканского центра при возможности контроля МНО) - Фениндион 0,03-0,06 г/сут. в 2-3 приема внутрь 2. Антиагреганты: - Ацетилсалициловая кислота 50-150 мг/сут. внутрь - Дипиридамол 50-225 мг/сут. в 1- 3 приема внутрь - Пентоксифиллин 800-1200 мг/сут. в 2-3 приема внутрь; 3. Нейропротекторы: - Эмоксипин 3% - 10 мл в/в или в/м - Пирацетам 800-1200 мг/сут. в 2-3 приема внутрь - Милдронат 500-750 мг/сут. в 2-3 приема внутрь 4.Диуретики: - Фуросемид 0,04 утром внутрь 4. ФТ: магнитотерапия, на воротниковую зону № 10, электрофорез эуфиллина, сернокислой магнезии по Бургиньону № 10, ЛФК По показаниям: Бетагистина гидрохлорид 20 мг 3 раза/сут внутрь

ТРАНЗИТОРНАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ АМНЕЗИЯ. Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — внезапное расстройство памяти на текущие и иногда отдаленные события, продолжающее обычно продолжаются в течение нескольких часов. Патогенез: преходящая ишемия в вертебро- базилярной системе.

ТГА. Виды. Ретроградная амнезия - нарушение способности вспоминать информацию, запомненную до болезни. Антероградная амнезия - невозможностью вспомнить, что происходило в предшествующие дни, месяцы, годы. Фиксационная амнезия - нарушение способности фиксировать в памяти происходящие события.

ТГА. Клиника.

ТГА. Лечение.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРИЗ. Гипертензивный церебральный криз (ГЦК) – скачок уровня АД до критически максимальной точки, возникающий из-за нарушения определенных компенсаторных механизмов, призванных поддерживать количество крови, проходящей через мозг в конкретный момент времени, в постоянных пределах.

ГЦК. Виды.

ГЦК. Клиника. повышение АД; Резкая головная боль боли в затылочной области зрительные нарушения (фотопсии, мушки перед глазами ) вегетативные реакции смена возбудимости и угнетения нарушение вестибулярного аппарата              дизартрия         - гиперемия лица тошнота, рвота , не приносящая облегчения несистемное головокружение эпилептические припадки

ГЦК. Лечение. Ингибиторы АПФ: каптоприл Фуросемид 0,04 утром внутрь Эмоксипин 3% 5-10 мл в/м Милдронат 500-750 мг/сут. в 2-3 приема внутрь Аминофиллин 2,4% - 10 мл в/в ФТ: магнитотерапия, на воротниковую зону № 10, электрофорез эуфиллина, сернокислоймагнезии по Бургиньону №10, ЛФК Седативная терапия по показаниям: Диазепам 5-15 мг/сут. в 1-3 приема внутрь.

ОСТРАЯ ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. Клиника: - высокое АД - психомоторное возбуждение - тошнота, рвота, не приносящая облегчения - зрительные и чувствительные нарушения - расстройства сознания вплоть до комы - эпилептические припадки - общемозговые симптомы - менингеальные симптомы

Диагностика ПНМК. ангиологическое исследование ОАК, БАК, ОАМ ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование УЗИ церебральных сосудов МР-ангиография КТ или МРТ головы офтальмоскопия периметрия

Инфаркт мозга. Инфаркт мозга (ИМ) – это нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (тромбоз, эмболия сосудов головного мозга), сопровождающееся размягчением участка мозговой ткани. N(мозгового кровотока) = 55-58 мл на 100 г/мин

ИМ. Виды (по причине). Атеротромботический (стеноз или окклюзия крупных сосудов при атеросклеротическом поражении их стенок) Кардиоэмболичекий (полная или частичная закупорка артерий тромбом, обычно при поражениях сердца (нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, бактериальный эндокардит, пороки сердца) Лакунарный (перекрытие артерий малого калибра, обычно связан с наличием артериальной гипертензии и сахарного диабета), как вариант дисциркуляторной энцефалопатии Гемодинамический (вследствие сосудистой мозговой недостаточности) Гемореологический (при повышении свёртываемости крови, коагулопатии)

ИМ. Виды. По локализации: 1. ИИ в каротидном бассейне (в системе передней мозговой а., в системе средней мозговой а.) 2. ИИ в вертебробазилярном бассейне (в системе базилярной а., в системе задней мозговой а.) По периоду: - острейший –первые 3 суток острый – 28 суток восстановительный (ранний) – срок до полугода восстановительный (поздний) – около двух лет остаточные явления – период после 2-х лет По степени тяжести: 1. легкий инсульт 2. средней степени 3. тяжелый

ИМ. Клиника в каротидном бассейне. 1. Инфаркт передней мозговой артерии:

ИМ. Клиника в каротидном бассейне. 2. Инфаркт средней мозговой артерии: 3 ГЕМИ:

ИМ. Клиника в вертебробазилярном бассейне. 1. Инфаркт задней мозговой артерии:

ИМ. Клиника в вертебробазилярном бассейне. 2. Инфаркт основной артерии (базиллярной):

ИМ. Медикаментозное лечение.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ. Кровоизлияние в мозг – это клиническая форма ОНМК, обусловленная разрывом интрацеребрального сосуда и проникновением крови в паренхиму.

Клиника.

Клиника.

Клиника.

Медикаментозное лечение.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — состояние, обусловленное мозговым кровотечением, при котором кровь скапливается в подпаутинном пространстве церебральных оболочек.

САК. Клиника.

САК. Лечение. Нейропротекторы: - эмоксипин 1%-3% р-р 5 мл в/м - пирацетам 20% р-р 5-10 мл в/м или 200-400 мг внутрь 3 раза/сут. - милдронат 10% р -р 5 мл в/м № 10 Рассасывающая терапия: лидаза 64 ЕД/сут в/м По показаниям: фуросемид 40 мг внутрь 3. Транквилизаторы: диазепам 5 -10 мг внутрь 4. Противосудорожные: - вальпроевая кислота 200 -600 мг 1 -3 раза/сут. внутрь - карбамазепин 200 -400 мг 1 -3 раза/сут. внутрь - клоназепам 0,5 -2 мг 1 -4 раза/сут. внутрь Лекарственные средства подбираются индивидуально в виде монотерапии или в комбинации из 2 -3 лекарственных средств.

Диагностика ОНМК.

2. Дифференцировка инфаркта мозга и кровоизлияний. в 3-6 часов от начала проявлений («терапевтическое окно»).

3. Определение показаний к медикаментозному тромболизу в первые 1-6 часов от начала инсульта.

4. Определение: - пораженного сосудистого бассейна - размеров и локализации очага поражения - выраженности отека мозга - наличия крови в желудочках - выраженности смещения срединных структур мозга дислокационных синдромов.

Неврологический осмотр. Оценка: - состояния функции черепно-мозговых нервов - речевой, двигательной и чувствительной функций - реакции зрачков на свет - размера, формы зрачков и положение глазных яблок - состояния глазных щелей и носогубных складок, - положение языка по отношению к средней линии - глотания, артикуляции - объема активных и пассивных движений в конечностях - силы мышц, мышечного тонуса - состояния сухожильных рефлексов конечностей - чувствительности тела

Определение уровня потери сознания. Шкала ком Глазго.

Определение степени пареза.

2. Модифицированная шкала спастичности Ашфорт. 2. Модифицированная шкала спастичности Ашфорт.

Базисная и хирургическая терапия ОНМК.

Профилактика ПНМК и ОНМК.     - устранение факторов риска - адекватные физические нагрузки - правильное питание - коррекция гиперлипидемии - приём антиагрегантов - своевременное и правильное лечение АГ - отказ от вредных привычек. 

#ВАЖНО!!! #ВАЖНО! #ВАЖНО!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! КРЕПКОГО ВАМ ЗДОРОВЬЯ!!!