Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в медицинских организациях презентация

Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в медицинских организациях Врач эпидемиолог областного центра по профилактике и борьбе со СПИД Кудрякова И.Н.

Что такое ВИЧ и СПИД ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) - это вирус, который передаётся от человека к человеку и вызывает разрушение иммунной системы организма человека. ВИЧ-инфекция - заболевание возникающее при проникновении в организм человека вируса иммунодефицита. Человек становится беззащитным перед любыми инфекциями. СПИД - это аббревиатура Синдром Приобретённого Иммунного Дефицита. Это конечная (терминальная) стадия ВИЧ-инфекции. Согласно терминологии ВОЗ, СПИД - это вирусная болезнь, препятствующая борьбе организма против инфекций и раковых заболеваний. К смерти жертв СПИДа приводят именно эти инфекции, а не сам вирус иммунодефицита. ВИЧ-инфицированные в течение нескольких лет могут оставаться практически здоровыми, вести обычный образ жизни и служить источником инфекции для других людей, сами того не зная.

Как не передается ВИЧ : При дружеском рукопожатии При поцелуях, объятиях При совместном использовании книг, ручек и других бытовых предметов При пользовании одним туалетом, ванной, бассейном, автотранспортом При посещении бань, саун При укусе комаров, клещей, тараканов и др. насекомых При кашле и чихании

Ситуация по ВИЧ-инфекции На 01.10.2016 года общее число выявленных ВИЧ-инфицированных в области ( с 1991г.) составляет – 4607 человека. За 9 мес. 2016г. выявлено- 274 чел.( 9 мес. 2015г.-249), рост на 25 сл. Гендерный состав: муж. 52,2%, жен. 47,8% Превалирующий путь передачи- половой 67,2%, парентеральный составляет – 22 %, Количество ЛЖВС по области на 01.10.2016г.- 2659 человек. Умерших кумулятивно – 1948 человек, в том числе от СПИДа – 840. ВИЧ-инфицированных детей состоящих на «Д» учете -32.

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области по годам с 1996 года (4607 случаев)

Пути передачи ВИЧ - инфекции

Распределение ВИЧ- инфицированных по возрастам на 01.10.2016г. (уд. вес.)

Количество выявленных случаев ВИЧ- инфекции с 01.01.1990 по 01.10.2016г. по социальному составу (%)

НПА по профилактике ВИЧ-инфекции Приказ УЗКО № 428 от 05.06.2015 г. «Об организации подготовки и аттестации медицинских работников в ЛПО области по проблемам ВИЧ-инфекции»

НПА по профилактике ВИЧ-инфекции МЗ и СР РК № 508 от 23.06.2015 г. «Об утверждении Правил обязательного медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям»        

Обследование по клиническим показаниям 1) увеличение двух и более лимфатических узлов длительностью более 1 месяца, персистирующая генерализованная лимфаденопатия; 2) лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая длительностью более 1 месяца); 3) необъяснимая тяжелая кахексия или выраженные нарушения питания, плохо поддающиеся стандартному лечению (у детей), необъяснимая потеря 10% веса; 4) хроническая диарея в течение 14 суток и более (у детей), необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца;

Обследование по клиническим показаниям 5) себорейный дерматит, зудящая папулезная сыпь (у детей); 6) ангулярный хейлит; 7) рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит, фарингит, трахеит, бронхит); 8) опоясывающий лишай; 9) любой диссеминированный эндемический микоз, глубокие микозы (кокцидиоидоз, внелегочный криптококкоз (криптококковый менингит), споротрихоз, аспергиллез, изоспороз, внелегочной гистоплазмоз, стронгилоидоз, актиномикоз и др.); 10) туберкулез легочный и внелегочный, в том числе диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями, кроме туберкулеза периферических лимфоузлов;

Обследование по клиническим показаниям 11) волосатая лейкоплакия полости рта, линейная эритема десен; 12) пневмоцистная пневмония; 13) тяжелые затяжные рецидивирующие пневмонии и хронические бронхиты, не поддающиеся обычной терапии (кратностью два или более раз в течение года), бессимптомная и клинически выраженная лимфоидная интерстициальная пневмония; 14) сепсис, затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные заболевания внутренних органов (пневмония, эмпиема плевры, менингит, менингоэнцефалиты, инфекции костей и суставов, гнойный миозит, сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonellatyphi), стоматиты, гингивиты, периодонтиты и другие); 15) инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов и хроническим (длительностью более одного месяца с момента заболевания) поражением кожи и слизистых оболочек, в том числе глаз;

Обследование по клиническим показаниям 16) кардиомиопатия; 17) нефропатия; 18) энцефалопатия неясной этиологии; 19) прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия; 20) саркома Капоши; 21) новообразования, в том числе лимфома (головного мозга) или В - клеточная лимфома; 22) токсоплазмоз центральной нервной системы; 23) кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, слизистых оболочек полости рта и носа;

Обследование по клиническим показаниям 24) диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями; 25) кахексия неясной этиологии; 26) затяжные рецидивирующие пиодермии, не поддающиеся обычной терапии; 27) тяжелые хронические воспалительные заболевания женской половой сферы неясной этиологии; 28) инвазивные новообразования женских половых органов;

Обследование по клиническим показаниям 29) мононуклеоз через 3 месяцев от начала заболевания; 30) инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, генитальный герпес, вирусный папиломатоз и другие) с установленным диагнозом; 31) вирусные гепатиты В и С, при подтверждении диагноза; 32) обширные сливные кондиломы; 33) контагиозный моллюск с обширными высыпаниями, гигантский обезображивающий контагиозный моллюск; 34) первичное слабоумие у ранее здоровых лиц; 35) больные гемофилией и другими заболеваниями, систематически получающие переливание крови; 36) генерализованная цитомегаловирусная инфекция;

Обследование по эпидемиологическим показаниям Реципиентов крови, и ее компонентов, органов, тканей, половых, фетальных и стволовых клеток и других биологических материалов проводится до и после гемотрансфузии через 1 и 3 месяца; Половые партнеры ВИЧ инфицированных и больных СПИДом при обращении; Партнеры по совместному употреблению наркотиков при обращении; Уязвимая группа населения (далее УГН): - лица, употребляющие инъекционные наркотики, в том числе при постановке на учет в наркологической службе и через каждое 6 месяцев; - мужчины, имеющие секс с мужчинами при обращении, работники секса (РС)

Обследование по эпидемиологическим показаниям Лица, находящиеся под арестом и осужденные обследуются на ВИЧ инфекцию при поступлении в следственные изоляторы, исправительные учреждения, через 6 месяцев после поступления, перед освобождением и по желанию в период пребывания в учреждении; Лица, имеющие беспорядочные половые связи при обращении; Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте 1-2 месяца; Медицинский персонал, имеющий контакт с кровью, другими биологическими жидкостями, биоматериалами, обследуются при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

Обследование по эпидемиологическим показаниям Лица, пострадавшие в результате аварийной ситуации при исполнении служебных обязанностей и подвергшиеся непрофессиональному риску инфицирования проходят обследование на ВИЧ-инфекцию в момент обращения и дальнейшее обследование через 1 и 3 месяца; Лица, призываемые на воинскую службу, поступающие на службу по контракту; Лица при поступлении в изолятор временного содержания, приемник-распределитель, спецприемник для административно-арестованных, центры социальной адаптации и реабилитационные центры.

Обследование по эпидемиологическим показаниям Беременные женщины: - при постановке на учет и в срок 28-30 недель ; - перед прерыванием беременности; - поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов двух кратного обследования на ВИЧ –инфекцию или обследованные однократно – более 3 недель до поступления на роды;

НПА по профилактике ВИЧ-инфекции Приказ МЗ и СР РК № 246 от 22.04.2015 г. «Об утверждении правил добровольного и (или) конфиденциального медицинского обследования и консультирования граждан РК и оралманов по вопросам ВИЧ – инфекции.»

НПА по профилактике ВИЧ-инфекции Приказ УЗКО № 703 от 30.09.2015 г. «Об утверждении учетно-отчетных форм по ВИЧ - инфекции»

НПА по профилактике ВИЧ-инфекции Приказ МЗ РК от 18.04.201г. № 272 «О профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в Республике Казахстан»

НПА по профилактике ВИЧ-инфекции «Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению мед. помощи при ВИЧ – инфекции и СПИДе» глава – VIII, Универсальные меры предосторожности (стр.178)

Аварийные ситуации среди мед. работников ЛПО области В течение 9 месяцев 2016г. после аварийных ситуаций в ОЦ СПИД обратились 38 чел, из них 21 медицинский работник с ЛПО г.Караганды, назначена ПКП – 6 медработникам. Прочие (население: дети, взрослые) которые обратились в ОЦ СПИД после аварийных ситуаций - 17 чел., из них назначена ПКП- 1 чел., не назначена- 16.

Аварийная ситуация – попадание инфицированного материала или других биологических субстратов на поврежденную/ неповрежденную кожу, слизистые оболочки или в случае травмы

Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ Повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом), риск 0,3-0,5% Попадание биологических жидкостей в глаза, на слизистую носа или полость рта, риск 0,09%-0,2% Длительный (несколько минут и более) или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с тканями, кровью и другими биологическими жидкостями, риск 0,05-0,15%.

Действия в случае профессионального контакта Сразу после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями промыть загрязненные участки кожи (в том числе поврежденные) водой с мылом, а загрязненные слизистые оболочки промыть чистой водой. Заклеить бактерицидным пластырем если имеется укол или ранка, сообщить о случившейся аварийной ситуации и зарегистрировать в журнал. Оценить риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте (учесть вид биологической жидкости и интенсивность контакта). Провести тестирование на ВИЧ, ВГВ, ВГС медицинского работника и пациента, с биологическими жидкостями которого контактировал медицинский работник, с проведением ПСК. Необходимо соблюдать конфиденциальность. Следует провести стандартный тест (ИФА) на антитела к ВИЧ и как можно быстрее выяснить результаты тестирования.

Действия в случае профессионального контакта Тестирование на ВИЧ (экспресс-тест, ИФА) проводят сразу после контакта, далее анализ на ВИЧ-инфекцию повторить через 1 и 3 месяца после контакта, даже если ПКП решено не проводить. Если у медицинского работника за этот период произойдет сероконверсия, то ему предоставляют необходимую помощь, в том числе консультирование, направление к специалисту в ОЦ СПИД и долгосрочное лечение ВИЧ-инфекции. Если в течение 3-х месяцев после контакта сероконверсии не происходит, медицинскому работнику сообщают, что у него нет ВИЧ-инфекции.

Показания к пост контактной профилактике (ПКП) Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного. Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту. Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза). Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

Показания к ПКП Если у пациента — возможного источника инфекции получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, то медицинский работник в ПКП не нуждается. Если у мед.работника результат тестирования положительный, то он не нуждается в ПКП, но его следует направить в ОЦ СПИД для дальнейшего консультирования и получения необходимой помощи по поводу ВИЧ-инфекции. Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у пациента — возможного источника инфекции -положительный, то медицинскому работнику проводят четырехнедельный курс АРВ препаратами (прием препаратов должен быть начат в течение первых 2-х часов после аварии, но не позднее 72 часов).

Показания к ПКП Если определить ВИЧ-статус пациента — возможного источника инфекции невозможно, то его считают потенциально ВИЧ-инфицированным и выполняют рекомендации, изложенные в предыдущих пунктах. Медицинский работник должен быть информирован о необходимости использования презервативов в течение 6 месяцев после контакта, сопряженного с риском инфицирования.

Универсальные меры предосторожности Универсальные меры предосторожности — это комплекс мероприятий в рамках инфекционного контроля, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями. Принимая во внимание, что выявить всех пациентов с инфекциями, передающимися через кровь невозможно, в основу мероприятий по защите медицинских работников от ВИЧ и вирусов гепатита положен следующий принцип: всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированных.

Кровь и другие потенциально инфицированные биологические жидкости Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, при контакте с которыми были зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ, в том числе: • спермой • вагинальными выделениями • любыми жидкостями с видимой примесью крови • культурами или средами, содержащими ВИЧ а также с теми жидкостями, степень опасности которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: • синовиальной жидкостью • цереброспинальной жидкостью • плевральной жидкостью • перитонеальной жидкостью • перикардиальной жидкостью • амниотической жидкостью

Универсальные меры предосторожности не относятся к: каловым массам • выделениям из носа • мокроте • поту • слезной жидкости • моче • рвотным массам • слюне (за исключением стоматологических манипуляций, во время которых к слюне часто примешивается кровь).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ