Рак почки презентация

Рак почки

Рак почки Занимает 10 место по уровню заболеваемости среди новообразований По уровню прироста уступает только раку простаты Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза ) Преимущественный возраст выявления приходится на 70 лет У 30% больных при выявлении опухоли почки обнаруживают метастазы. Среди опухолей почки доброкачественные обнаруживаются редко

Этиология неизвестна. Факторы риска: Влияние : наследственности, травмы, хронического воспалительного процесса, аномалий Воздействие химических раздражителей (углеводороды, нитрозамины, ароматические амины ) Лучевая энергия Радиоактивные вещества Гормональная теория Табакокурение Ожирение АГ Использование диуретических препаратов Сахарный диабет

Опухоли почки: 1. Опухоли почечной паренхимы. 1.1 Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид. 1.2 Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, фибро-, мио-, липо- ., ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса. 1.3Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки. 2. Опухоли почечной лоханки. 2.1 Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома лейомиома 2.2 Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Гистологическое строение: Светлоклеточный тип 60 – 85% Хромофильный 7 -14% Хромофобный 4 – 10% Онкоцитарный 2 – 5% Протоковый 1 – 2%

Классификация рака почки: Т – первичная опухоль *Тх – первичная опухоль не может быть оценена *Т0 – нет признаков первичной опухоли *Т1 – опухоль <= 7 см, ограниченная почкой *Т1а – опухоль <= 4 см *Т1б – опухоль > 4 см, но < 7 см *Т2 – опухоль > 7 см, ограниченная почкой *Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или за пределы капсулы почки, но находится в пределах фасции Герота *Т3а - опухоль распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку, но находится в пределах фасции Герота *Т3б - опухоль распространяется в почечную вену(вены) или в полую вену ниже диафрагмы *Т3с - опухоль распространяется в полую вену выше диафрагмы *Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота

Классификация рака почки: N – регионарные лимфатические узлы Nx – невозможно выявить наличие увеличенных л.у. N0 – при обследовании нет изменений регионарных л.у. N1 – метастаз в одном л.у. N2 – метастазы более чем в одном л.у.

Классификация рака почки: М – отдаленные метастазы Мх – о.м. не могут быть оценены М0 – о.м. не определяются М1 – имеются о.м. М1а – одиночный метастаз М1б – множественные метастазы

Классификация рака почки: Р – гистологические категории, определяемые после операции Р1 – опухоль, инфильтрирующая только паренхиму почки Р2 – опухоль выходит за пределы почки, но не инфильтрирует интраренальные или экстраренальные вены и лимфатические сосуды Р3 - опухоль инфильтрирует интраренальные или экстраренальные вены и лимфатические сосуды

Группировка по стадиям

Метастазирование Легкие 32% Кости 25% л/у 20% Печень 7,5% Инвазия венозных сосудов 10%

Клиника: Боль Макрогематурия Пальпируемая опухоль Классическая триада - встречается редко

Клиника: Общие ( паранеопластические ) симптомы - следствие метаболических процессов в опухолевой ткани, интоксикации организма, эктопической гормональной активности опухоли - АГ - эритроцитоз - гипертермия - развитие печеночной недостаточности - потеря аппетита, похудание, слабость Местные симптомы - Гематурия - Боль - Прощупываемая опухоль - Признаки обструкции в системе нижней полой вены Признаки, которыми проявляются метастазы

Диагностика: Характерные жалобы Данные анамнеза Объективная картина Лабораторная диагностика Ультразвуковое сканирование Рентгенодиагностика Радиоизотопная диагностика Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковая сканограмма. Опухоль почки с распадом

Радиоизотопная нефросцинтиграмма. Дефект накопления препарата.

Экскреторная урография. Опухоль почки. Деформация чашечек

Лечение

Радикальная нефрэктомия – основной метод лечения рака почки Локализованный процесс ( T1-2 N0 M0 ) Местно-распространенный процесс ( T3-4 N0-1 M0 Опухолевая инвазия почечной и нижней полой вен Паллиативная нефрэктомия – больным диссеминированным раком почки

Лимфаденэктомия – удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты и нижней полой вены. Лимфаденэктомию не выполняют у больных с опухолью размером менее 4 см.

Лапароскопическая нефрэктомия: Рак почки Т1-2 N0

Резекция почки: Абсолютные показания: * опухоль единственной почки * опухоли в обеих почках * выраженная почечная недостаточность ( креатинин> 250 мкмоль/л ) Относительные показания: * ХПН (креатинин 150-250 мкмоль/л ) * адекватная функция почек при наличии других урологических заболеваний

Осложнения после резекции почек: Кровотечение 2% Формирование мочевого свища 17% ОПН 13% ( после резекции единственной почки ) Инфекционные осложнения 3%

Малоинвазивные методы лечения: Криоабляция Радиочастотная абляция

Консервативные методы лечения: Химиотерапия Иммунотерапия Лучевая терапия Симптоматическое лечение

Диспансерное наблюдение:

Рак мочевого пузыря

Эпидемиология.

Факторы риска

Классификация TNM

Классификация РМП

Классификация TNM

Пути распространения

Гистопатологическая дифференцировка

Клиническая картина

Диагностика

Сонограмма мочевого пузыря. Определяется опухоль мочевого пузыря 

Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря 

Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2) 

 Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2 ) 

Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря

Восходящая цистограмма. Опухоль мочевого пузыря 

Цистоскопия под фотодинамическим контролем 

Компьютерная томография 

МРТ: а - аксиальная проекция; б - сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелки) 

Дифференциальная диагностика

Метастазы и вторичные опухоли мочевого пузыря

Лечение

Радикальная цистэктомия 

Классификация методов деривации мочи

Операция Брикера 

Лучевую терапию назначают при неприемлемо высоком риске радикальной цистэктомии (возраст, сопутствующие заболевания), невозможности её выполнения (стадия Т4b) либо несогласии больного на удаление мочевого пузыря.

Дальнейшее ведение:

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы - злокачественное новообразование, представляющее собой аденокарциному различной дифференцировки.

Эпидемиология

Факторы риска

Клиническая классификация

Классификация по системе TNM

Симптомы

Диагностика

Пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение

Активное наблюдение.

Радикальная простатэктомия

Позадилонная простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия

Промежностная простатэктомия

Лучевая терапия

Брахитерапия

Гормональная терапия

Группы лекарственных веществ, применяемых для гормональной терапии.

Криотерапия.

Комбинированное лечение.

Рак полового члена

Рак полового члена – новообразование злокачественного характера, который локализуется на тканях мужского репродуктивного органа.

Эпидемиология

Причины развития

Следует заметить, что половая жизнь, начатая слишком рано, а также чересчур частые, неразборчивые половые связи увеличивают риск проявления данного недуга в разы. У большинства больных рак полового члена проявляется из-за папилломавируса человека, а точнее, его онкогенных штаммов ВПЧ-6, ВПЧ-11, ВПЧ-16, ВПЧ-18. Отдельную группу риска составляют мужчины с нетрадиционной ориентацией и ВИЧ-инфицированные.

Патофизиология

Классификация РПЧ

Язвенный рак полового члена проявляется чаще всего. Он обусловлен стремительным деструктивным развитием с формированием узелков. Наблюдается довольно раннее метастазирование в паховые лимфоузлы и развитие узлов из кавернозных тел. Узловатый (инфильтративный) тип заболевания наблюдается не так часто. При таком варианте возможно как поверхностное, так и глубокое распространение метастазов. Протекает узловатый рак гораздо дольше, чем язвенный. Папиллярная форма рака наблюдается намного чаще, нежели узловатая. Она отличается более доброкачественным протеканием. Наблюдались примеры, когда подобный тип болезни больше десяти лет не лечился. Разрастание метастазов у такого вида рака происходит гораздо позже. Существует еще один тип рака полового члена – отечный. Он встречается реже всех. Развивается очень быстро. Метастазы начинают распространяться довольно рано, интенсивно. Проникают не только в паховые лимфоузлы, но и другие части организма.

Классификация TNM

Классификация РПЧ по Джексону

Клиническая картина

Рак мужского репродуктивного органа

Диагностика

Лечение

Хирургическое лечение первичной опухоли

Лучевая терапия

Химиотерапия