Презентация, доклад Сахарный диабет (Материалы лекции 2014)


Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Сахарный диабет (Материалы лекции 2014). Презентация на заданную тему содержит 76 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Презентации» Медицина» Сахарный диабет (Материалы лекции 2014)
500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500



Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Сахарный диабет (Материалы лекции 2014 г.)

Слайд 2
Описание слайда:
Определение сахарного диабета Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) забо-леваний, характеризующихся гипер-гликемией, которая является резуль-татом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. ВОЗ, 1999


Слайд 3
Описание слайда:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ По данным ВОЗ в мире насчитывается 230 млн больных сахарным диабетом (СД), из них 90% имеет СД 2 типа. К 2025 году число больных СД возрастет до 300 млн человек

Слайд 4
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ При СД 1 типа повышена частота определенных антигенов системы гистосовместимости (гаплотипы HLA B-DR3, B15-DR4) причем гаплотип HLA B8-DR3 ответственен за предрасположенность и к другим аутоиммунным заболеваниям (диффузный токсический зоб, хроническая надпочечниковая недостаточность Генетический вклад в развитие СД 2 типа очень высок (90% конкордантности среди однояйцовых близнецов, у родственников первой степени родства на уровне 40%). В настоящее время выявлено около 20 локусов, ассоциированных с СД 2 типа. Наиболее тесно связан с заболеванием локус, расположенный на 2-й хромосоме. Несомненна связь СД с ожирением. Более 80% вновь выявленных случаев СД 2 типа диагностируется у лиц с ожирением. Для лиц с избыточной массой тела характенрна инсулинорезистентность. По оценке ряда исследователей у 25% людей, ведущих малоподвижный образ жизни, также имеется инсулинорезистентность

Слайд 5
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Висцеральная жировая ткань богаче иннервирована и тесна связана с портальной системой. Она имеет много кортикостероидных и андрогенных рецепторов и очень мало инсулиновых. Эти особенности определяют высокую чувствительность висцеральной жировой ткани к липолитическому действию ряда гормонов, в частности, катехоламинов и низкую – к антилиполитическому эффекту инсулина. Интенсивный липолиз в адипоцитах приводит к выделению в кровь портальной системы большого количества свободных жирных кислот. В печени свободные жирные кислоты препятствуют связыванию инсулина гепатоцитами, обусловливая развитие инсулинорезистентности, снижают экстракцию инсулина печенью, что приводит и к развитию системной гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия, нарушая ауторегуляцию инсулиновых рецепторов, усиливает периферическую инсулинорезистентность Избыточная концентрация в плазме крови свободных жирных кислот подавляет тормозящее влияние инсулина на процессы глюконеогенеза, способствуя увеличению продукции глюкозы в цикле трикарбоновых кислот, что вносит свой вклад в развитие гипергликемии и компенсаторной гиперинсулинемии

Слайд 6
Описание слайда:
Классификация сахарного диабета

Слайд 7
Описание слайда:
Классификация сахарного диабета

Слайд 8
Описание слайда:
Кому показано обследование на наличие сахарного диабета Женщинам, родившим ребенка массой тела > 4200г или имевшим в анамнезе гестационный сахарный диабет При наличии АД > 140 мм рт. ст. У имевших в прошлом нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак При триглицеридемии и снижении уровня ЛПВП При избыточной массе тела (индекс массы тела > 27) У имевших родственников первой линии родства, страдающих диабетом

Слайд 9
Описание слайда:
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Слайд 10
Описание слайда:
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Слайд 11
Описание слайда:
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Слайд 12
Описание слайда:
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Слайд 13
Описание слайда:
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999) Гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания >8 ч. Постпрандиальная гликемия - это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи. Пероральный глюкозотолерантный тест проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется до и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой. Нагрузка глюкозой: для взрослых - 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды; выпить в течение 3 - 5 мин; для детей - 1, 75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г); выпить в течение 3 - 5 мин. Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни.

Слайд 14
Описание слайда:
Диагностика СД Исследование гликемии (для диагностики СД) НЕ ПРОВОДИТСЯ: на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства; на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тире-оидные гормоны, тиазиды, бетта-адреноблокаторы и др. ); у больных с циррозом печени.

Слайд 15
Описание слайда:
КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА    

Слайд 16
Описание слайда:

Слайд 17
Описание слайда:
Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ССГП) за последние 3 мес.

Слайд 18
Описание слайда:
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Сахарный диабет 1 (2) типа в фазе компенсации (субкомпенсации, декомпенсации). Диабетические микроангиопатии: ретинопатия (указать стадию на левом глазу (OS), на правом глазу (OD); состояние после лазерфотокаогуляции или оперативного лечения (если оно было) от... г.; нефропатия (указать стадию). Диабетическая нейропатия (указать форму). Синдром диабетической стопы (указать форму). Диабетические макроангиопатии: ИБС ( указать форму); сердечная недостаточность ( указать степень по HYHA); цереброваскулярные заболевания; периферическая ангиопатия (указать тип и стадию). Артериальная гипертония (указать степень). Дислипидемия (если есть). Сопутствующие заболевания

Слайд 19
Описание слайда:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА представляет собой деструкцию бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящую к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Слайд 20
Описание слайда:
Целевые значения артериального давления При отсутствии протеинурии < 135/85 мм рт. ст При протеинурии > 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности < 125/75 мм рт. ст (если это достижимо)

Слайд 21
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА Диетотерапия. Физические нагрузки. Инсулинотерапия.

Слайд 22
Описание слайда:
Рекомендации по диетотерапии: из повседневного рациона исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки); суточная калорийность должна покрываться за счёт: углеводов на 55 - 60%, белков на 15 - 20%, жиров на 20 - 25%; ограничение насыщенных жирных кислот - до 10%, замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными (соотношение 1: 1: 1); у детей дошкольного возраста употребление насыщенных жиров не должно ограничиваться; необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы (ХЕ)*): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты.

Слайд 23
Описание слайда:
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ХЕ В СУТКИ Люди с дефицитом массы тела, занятые тяжелым физическим трудом          25-30 Люди с нормальным весом, выполняющие среднетяжелую работу                20-22 Люди с сидячей работой                                           15-18 Малоподвижные пациенты с умеренно избыточным весом                            12-14 Пациенты с избыточным весом                                                    10 Пациенты с ожирением 6 - 8

Слайд 24
Описание слайда:
Рекомендации по режиму физических нагрузок Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивиду-альным, ибо: физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии; риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12 - 40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки. При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20 - 50% дозы инсулина, действующего во время и в по следующие 6 - 12 ч после физической нагрузки. Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки.

Слайд 25
Описание слайда:
Инсулинотерапия СД 1 типа Для лечения СД 1 и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Инсулины свинные и человеческие полусинтетические, полученные из свинных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генно-инженерными.

Слайд 26
Описание слайда:

Слайд 27
Описание слайда:

Слайд 28
Описание слайда:
Ориентировочное распределение дозы инсулина: перед завтраком и обедом - 2/3 суточной дозы; перед ужином и сном - 1/3 суточной дозы.

Слайд 29
Описание слайда:
Суточная потребность в инсулине

Слайд 30
Описание слайда:
Устройства для инъекций инсулина Шприцы По 40 ед. По 100 ед. Шприц-ручки Новопен Хумапен Пливапен Bd-пен Оптипен Все дети и подростки, страдающие сахарным диабетом 1 типа, беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками)!

Слайд 31
Описание слайда:
Техника инъекций инсулина Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до приема пищи (при необходимости - за 40 -60 мин). Инсулин ультракороткого действия (хумалог или новорапид) вводится непосредственно перед приемом пищи, при необходимости - во время или сразу после еды. Инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия - бедер или ягодиц. Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под утлом 45 градусов Рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной областив целях предупреждения развития липодистрофий.

Слайд 32
Описание слайда:
СКРИНИНГ больных СД 1 типа без осложнений

Слайд 33
Описание слайда:
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА: дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотерапии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда и т. п. ); диабетический кетоацидоз; прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая); прогрессирование сосудистых осложнений; ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции.

Слайд 34
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА диетотерапия; физические нагрузки; пероральные сахароснижающие препараты; инсулинотерапия

Слайд 35
Описание слайда:
Рекомендации по диетотерапии: при избыточной массе тела - низкокалорийная диета (<1800 ккал); ограничить легкоусвояемые углеводы (сладости, мед, сладкие напитки); рекомендуемый состав пищи по количеству калорий (в %): сложные углеводы - 50 - 60%, насыщенные жиры <10%, полиненасыщенные жиры < 10%, белки < 15%, рекомендуются продукты, богатые клетчаткой; алкоголь - не более 20 г/день (с учетом калорийности); умеренное употребление сахарозаменителей; при артериальной гипертонии ограничить употребление соли до 3 г/сут. Соблюдение диеты является необходимой составной частью лечения больного сахарным диабетом 2 типа вне зависимости от варианта сахароснижающей терапии!

Слайд 36
Описание слайда:
Рекомендации по диетотерапии: Основные источники сложных углеводов макаронные изделия; крупы; картофель; овощи, фрукты. Основные источники животного белка

Слайд 37
Описание слайда:
Рекомендации по диетотерапии: Основные источники жиров Насыщенных: молоко; сыр; животный жир. Ненасыщенных: маргарин; растительное масло.

Слайд 38
Описание слайда:
Рекомендации по физической нагрузке: физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний; рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъем по лестнице пешком вместо лифта; физические нагрузки должны быть регулярными, например: ежедневные прогулки по 30 мин, плавание по 1 ч 3 раза в неделю; необходимо помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэтому режим нагрузок необходимо отрабатывать при самоконтроле гликемии; по необходимости корректировать дозы инсулина или секретагенов перед нагрузкой; при гликемии выше 13-15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются.

Слайд 39
Описание слайда:
Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) Препараты сульфонилмочевины (СМ): гликлазид ( Диабетон MB); гликвидон (Глюренорм); глибенкламид (Манинил 5, Манинил 3, 5, Манинил 1, 75); глипизид (Глибенез-ретард); глимепирид (Амарил). Меглитиниды и производные фенилаланина: репаглинид (Новонорм); натеглинид (Старликс).

Слайд 40
Описание слайда:
Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) Бигуаниды метформин (Сиофор, Глюкофаж, Метформин BMS). Тиазолидиндионы: пиоглитазон (Актос); розиглитазон (Авандиа). Ингибиторы а-глюкозидазы акарбоза (Глюкобай). Комбинированные препараты глибенкламид+метформин (глибомет, глюкованс)

Слайд 41
Описание слайда:
Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов ГРУППА ПРЕПАРАТОВ >>> МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Препараты сульфонилмочевины >>> Стимуляция секреции инсулина Меглитиниды и производные фенилаланина >>> Стимуляция секреции инсулина Бигуаниды >>> Снижение продукции глюкозы печенью >>> Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей Тиазолидиндионы (глитазоны) >>> Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей >>> Снижение продукции глюкозы печенью Ингибиторы а-глюкозидазы >>> Снижение всасывания глюкозы в кишечнике

Слайд 42
Описание слайда:
Характеристика доз и приема пероральных сахароснижающих препаратов

Слайд 43
Описание слайда:
Характеристика доз и приема пероральных сахароснижающих препаратов

Слайд 44
Описание слайда:
Новые пероральные сахароснижающие препараты – средства с инкретиновой активностью Ингибиторы ДПП-4 (дипептидилпептидазы ) Линаглиптин (Тражента)- табл. по 5 мг Рекомендуемая доза – 5 мг 1 раз в сутки Ситаглиптин (Янувия) – табл. по 25,50,100 мг. Рекомендуемая доза – 100 мг 1 раз в сутки Вилдаглиптин (Галвус) – табл. по 50 мг Рекомендуемая доза – 50-100 мг 1 раз в сутки Саксаглиптин (Онглиза) – табл. по 2,5 и 5 мг. Рекомендуемая доза – 5 мг 1 раз в сутки

Слайд 45
Описание слайда:
Основные фармакокинетические характеристики линаглиптина

Слайд 46
Описание слайда:
Линаглиптин - от теории к практики

Слайд 47
Описание слайда:

Слайд 48
Описание слайда:
Новые пероральные сахароснижающие препараты – средства с инкретиновой активностью Агонисты рецепторов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида) Эксенатид – 5 мкг 2 раза в сутки п/к до еды Лираглутид – 0,6 мг п/к 1 раз в день

Слайд 49
Описание слайда:

Слайд 50
Описание слайда:

Слайд 51
Описание слайда:

Слайд 52
Описание слайда:
НЕДОПУСТИМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ: комбинация различных препаратов сульфонилмочевины; сульфонилмочевина + глиниды аГПП-1+ иДПП-4 ТЗД+инсулин аГПП-1(или иДПП-4) + глинид Инсулин короткого действия + иДПП-4 или аГПП-1 или глинид или сульфонил- мочевина

Слайд 53
Описание слайда:
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ СД 2 типа Показания: Неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП): НЬА1с >7, 5%; гликемия натощак >8 ммоль/л; кетоацидоз. Необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию).

Слайд 54
Описание слайда:
ЦЕЛЬ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ: гликемия натощак <6, 5 ммоль/л; гликемия через 2 ч после еды<9 ммоль/л. Перед переводом больного СД 2 типа на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО: обучить пациента методам самоконтроля; предупредить о возможности гипогликемии и методах ее устранения; пересмотреть принципы диетотерапии. Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии: Вариант 1 - комбинированная терапия: Добавление инсулина к ПСП Вариант 2 - монотерапия: Моноинсулинотерапия с отменой ПСП

Слайд 55
Описание слайда:
КОМБИНАЦИЯ ИНСУЛИНА И ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ (ориентировочные дозы)

Слайд 56
Описание слайда:
МОНОТЕРАПИЯ ИНСУЛИНОМ на фоне отмены ПСП (ориентировочные дозы)

Слайд 57
Описание слайда:

Слайд 58
Описание слайда:
СКРИНИНГ больных СД 2 типа без осложнений

Слайд 59
Описание слайда:
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА: выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулинотерапию; прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая); прогрессирование сосудистых осложнений; необходимость обучения больного в "школе сахарного диабета" - госпитализация в дневной стационар.

Слайд 60
Описание слайда:
ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА КОМА Гипергликемическая Кетоацидотическая Гиперосмолярная некетоацидотическая  Лактацидотическая Гипогликемическая  

Слайд 61
Описание слайда:
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА - АБСОЛЮТНАЯ ИЛИ ВЫРАЖЕННАЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИНСУЛИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: интеркуррентные заболевания: острые воспалительные процессы, обострения хронических заболеваний, инфекционные болезни; нарушения режима лечения: пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с суицидальными целями), ошибки в назначении или введении дозы инсулина, введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина, неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках); недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови; хирургические вмешательства и травмы; беременность; несвоевременная диагностика сахарного диабета, особенно 1 типа; неназначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем сахарном диабете 2 типа; хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками, половыми гормонами и др. ).

Слайд 62
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Клиническая картина Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек Полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия) Жажда Слабость, адинамия Головная боль Отсутствие аппетита, тошнота, рвота Сонливость Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля В 30 - 50% случаев - "абдоминальный синдром", т. е. клиника "острого живота" (боли в животе, частая рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение перистальтики, возможен лейкоцитоз и повышение активности амилазы)

Слайд 63
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Общий клинический анализ крови Лейкоцитоз (не всегда указывает на инфекцию) Общий анализ мочи Глюкозурия Кетонурия Протеинурия (непостоянно)

Слайд 64
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Биохимический анализ крови Гипергликемия Гиперкетонемия Повышение азота мочевины (непостоянно) Повышение креатинина (непостоянно; возможны артефакты вследствие перекрестного реагирования с кетоновыми телами при использовании некоторых лабораторных методов) Уровень Na чаще нормальный, реже снижен или повышен Уровень К чаще нормальный, реже снижен, у больных с почечной недостаточностью может быть повышен Кислотно-щелочное состояние (КЩС) Декомпенсированный метаболический ацидоз

Слайд 65
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Основные компоненты лечения - устранение инсулиновой недостаточности, борьба с дегидратацией и гиповолемией, восстановление электролитного баланса и КЩС, лечение сопутствующих заболеваний. На догоспитальном этапе или в приемном отделении Анализ глюкозы крови. Анализ мочи на ацетон. Инсулин короткого действия 20 ед. в/м. 0, 9% раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч

Слайд 66
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии Лабораторный контроль Экспресс-анализ глюкозы крови - 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч. Анализ мочи на ацетон (при возможности - кетоновые тела в сыворотке) - 2 раза в сутки в первые 2 сут, затем 1 раз в сутки. Общий анализ крови и мочи - исходно, затем 1 раз в 2 - 3 сут. Натрий, калий в плазме - 2 раза в сутки. Креатинин сыворотки - исходно, затем 1 раз в 3 сут. Газоанализ и рН капиллярной крови - 1 - 2 раза в сутки до нормализации КЩС. Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения дегидратации или до восстановления сознания и произвольного мочеиспускания.

Слайд 67
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Регидратация 0, 9% раствор хлорида натрия (при уровне Na плазмы < 150 мэкв/л). 0, 45% раствор хлорида натрия - гипотонический (при уровне Na плазмы - 150 мэкв/л). При гликемии ниже 14 ммоль/л - 5- 10% раствор глюкозы (предпочтительно 10%), возможно вместе с физ. раствором. Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии - систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. или центральное венозное давление ниже 4 мм вод. ст. ). Скорость регидратации: 1-й час - 1000 мл физ. раствора; 2-й и 3-й час - по 500 мл физ. раствора; последующие часы - по 300 - 500 мл физ. раствора. Скорость регидратации корректируется в зависимости от показателя центрального венозного давления или по правилу: объем вводимой за час жидкости может превышать часовой диурез не более, чем на 500 - 1000 мл.

Слайд 68
Описание слайда:
Инсулинотерапия - режим малых доз В 1-й час - 10 - 14 ед. инсулина короткого действия в/в струйно. Приготовление раствора инсулина для одномоментного в/в введения: в "резинку" инфузионной системы. Необходимое количество инсулина короткого действия набрать в инсулиновый шприц и дополнить до 1 мл 0, 9% раствором хлорида натрия; вводить в течение 1 мин. В последующие часы (пока гликемия не снизится до 14 ммоль/л) - инсулин короткого действия по 4 - 8 ед. в час (в среднем, 6) в/в непрерывно с помощью перфузора (инфузомата) или 1 раз в час в "резинку" инфузионной системы.

Слайд 69
Описание слайда:
Инсулинотерапия – режим малых доз Если через 2 - 3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, вдвое увеличить дозу инсулина в последующий час. Скорость снижения гликемии - не более 5, 5 ммоль/л в час и не ниже 13 - 14 ммоль/л в первые сутки (при более быстром снижении - опасность синдрома осмотического дисбаланса и отека мозга).

Слайд 70
Описание слайда:
Инсулинотерапия – режим малых доз При гликемии ниже 14 ммоль/л - по 3 - 4 ед. инсулина короткого действия в/в в "резинку" на каждые 20 г вводимой глюкозы (200 мл 10% или 400 мл 5% раствора глюкозы). Внутримышечное или подкожное введение инсулина малоэффективно из-за ухудшения всасывания (нарушение микроциркуляции). Внутримышечное введение инсулина может применяться при невозможности проведения внутривенной инсулинотерапии по следующей схеме: начальная доза - 20 ед. инсулина короткого действия в/м; последующее введение - по 6 ед. инсулина короткого действия 1 раз в час. После стабилизации уровня гликемии на уровне не выше 10-12 ммоль/л, нормализации КЩС, восстановления сознания и стабилизации АД - перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия (каждые 4 - 5 ч, дозы - в зависимости от уровня гликемии). В дополнение к инсулину короткого действия возможно введение фонового (пролонгированного инсулина) в дозах 10- 12 ед. 2 раза в сутки с первого дня после перевода на подкожную инсулинотерапию.

Слайд 71
Описание слайда:
Коррекция метаболического ацидоза Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. Показания к введению бикарбоната натрия строго ограничены значением рН крови менее 7, 0 Без определения рН введение бикарбоната противопоказано.

Слайд 72
Описание слайда:
Питание пациента после выведения из кетоацидотической комы После улучшения состояния пациента, восстановления сознания, способности глотать - при отсутствии тошноты и рвоты - показано дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов, умеренным количеством белков (каши, картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет, разведенные соки без добавления сахара), с дополнительным п/к введением инсулина короткого действия в дозе 4 - 8 ед. на прием пищи. Через 1-2 сут после начала приема пищи - при отсутствии обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта - больной может быть переведен на обычное питание (стол 9).

Слайд 73
Описание слайда:
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА И ГИПОГЛИКЕМИИ ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА - избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа). ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов); передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в том числе с суицидальней целью; прием алкоголя; физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии); нарушение функции печени и почек; отсутствие при себе легкоусваеваемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии.

Слайд 74
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ Клиническая картина Адренергические симптомы:тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность Нейроглюкопенические симптомы: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома Анализ крови Гликемия ниже 2, 8 ммоль/л (при коме - как правило, ниже 2, 2 ммоль/л)

Слайд 75
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи) Прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1 - 2 ХЕ: сахар (4 - 5 кусков, лучше растворить в воде, чае) или мед, или варенье (1 - 1, 5 стол, ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока. или 100 мл лимонада (пепси-колы, фанты), или 4 - 5 больших таблеток глюкозы (упаковка из 10 таблеток по 3 г в виде "конфеты"), или 2 - 4 шоколадные конфеты. Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленноусваяемых углеводов (кусок хлеба, 2 стол, ложки каши и т. д. )

Слайд 76
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но требующая помощи другого лица) До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!) В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл - до полного восстановления сознания Альтернатива - п/к или в/м введение 1 мл раствора глюкагона (может быть осуществлено родственником больного) Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы, начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы может продолжаться столько, сколько необходимо для нормализации уровня гликемии


Скачать презентацию на тему Сахарный диабет (Материалы лекции 2014) можно ниже:

Похожие презентации