Топографическая анатомия и оперативная хирургия печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы презентация

Топографическая анатомия и оперативная хирургия печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы Лектор: Веретенников Сергей Иванович

1 - ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica propria; 4 - plexus; coeliacus; 5 - truncus coellacus; 6 – n. lymphatici coeliaci; 7 - a. gastroduodenalis; 8 - a. lienalis et plexus lienalis; 9 – n. lymphatici pancreaticolienales; 10 - lien; 11 - ductus pancreaticus; 12 - a. mesenterica sup. et plexus mesentericus sup.; 13 - v. mesenterica sup.; 14 - a. et v. pancreaticoduodenal inf.; 15 - papilla duodeni major; 16 - papilla duodeni minor; 17 - ductus pancreatlcus accessorius; 18 - duodenum; 19 - a. et v. pancreaticoduodenal sup.; 20 - ren dext.; 21 - gl. suprarenalis dext.; 22 - gl. suprarenalis sin.; 23 - ren sin.; 24 - ramus pancreaticus (a. lienalis).

Органосохраняющая операция на селезенке

Спленэктомия Наложение зажимов на lig. phrenicolienale

Спленэктомия Рассечение lig. gastrolienale между лигатурами

Спленэктомия Рассечение ножки селезенки между зажимами.

Операции на поджелудочной железе Корпоро-каудальная резекция Панкреатодуоденальная резекция Наружное дренирование Внутреннее дренирование

- Враждебный для операций орган - Враждебный для операций орган - Merlin da Val (1954) первым рекомендовал каудальную панкреатоеюностомию - Puestow и Gillesby (1958) предложили продольную панкреатоеюностомию для обеспечения свободного оттока панкреатического сока, устранения его застоя и не допущения последующей деструкции ткани железы

Вскрытие небольших протоков во время операции заметить трудно, поскольку из них просачивается не кровь, а бесцветная прозрачная жидкость. Вскрытие небольших протоков во время операции заметить трудно, поскольку из них просачивается не кровь, а бесцветная прозрачная жидкость. Истечение большого количества поджелудочного сока , т.к. отток в направлении двенадцатиперстной кишки идет с большим сопротивлением из-за сфинктера Одди. Панкреатический сок, попадая в брюшную полость, вызывает жировой некроз и ирригационный асептический перитонит В результате вторичной инфекции может стать септическим.

Наружный дренаж кисты поджелудочной железы Подшивание стенки кисты к париетальной брюшине и апоневрозу.

Внутренний дренаж кисты поджелудочной железы. Цистоэнтеростомия

Транспапиллярное дренирование протоков поджелудочной железы а) по Doubilet

Этапы панкреатоеюностомии по Frey (C.F.Frey, 1995)

Реконструктивный этап дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы. H.G.Веgег, 2002

Камни, удаленные во время медиальной резекции поджелудочной железы, у пациентки с наследственным калькулезным панкреатитом

Резекция тела и хвоста поджелудочной железы Перевязка артериальных и венозных ветвей, идущих к железе от селезеночных сосудов.

Обработка культи железы по способу Бруншвига Изолированная перевязка панкреатического протока.

Обработка культи железы по способу Мак Когана Клиновидное отсечение удаляемой части железы

Возрастные особенности печени Размеры – 1/2 - 2/3 брюшной полости Выступает из-под реберной дуги (до 3-х лет): – по передней и средней подмышечным – на 1-2 см – по средне-ключичной правой – на 3-4 см – по срединной – на уровне пупка – по средне-ключичной левой – на 1 см Левая доля равна правой Левая доля оттесняет селезенку от диафрагмы

Кровеносные сосуды печени и желчного пузыря

Варианты а. cysticae

Желчный пузырь и желчные протоки

Варианты соединения пузырного и общего желчного протоков

Топографо-анатомическое деление общего желчного протока

Топография образований печеночно-двенадцатиперстной связки

Схемы разрезов

Схемы разрезов

Холецистостомия

Холецистостомия

Холецистостомия

Холецистостомия

Холецистостомия

Холецистостомия

Холецистоеюностомия

Холецистэктомия от дна к шейке

Холецистэктомия от дна к шейке

Холецистэктомия от шейки к дну

Точки введения троакаров

Холецистэктомия с интраоперационной холангиографией

Холецистэктомия с интраоперационной холангиографией

Холецистэктомия с интраоперационной холангиографией

Холецистэктомия с интраоперационной холангиографией

Холецистэктомия с интраоперационной холангиографией

Холангиограмма

Холецистэктомия

Холецистэктомия

Лапароскопическая дилатация пузырного протока

Холедохотомия

Супрадуоденальная холедохотомия

Супрадуоденальная холедохотомия Дренирование общего желчного протока

Ретродуоденальная холедохотомия

Трансдуоденальная холедохотомия

Трансдуоденальная холедохотомия

Папиллотомические петли

Папиллосфинктеротомия

Холедоходуоденостомия

Холедоходуоденостомия

Холедоходуоденостомия

Резекция общего желчного протока

Резекция общего желчного протока

Протезирование общего желчного протока по Вильмсу

Пластика общего желчного протока по Гайнеке - Микуличу

Печень Вид сверху

Висцеральная поверхность печени

Долька печени - желчные пути, - артерии, - ветви воротной вены (портальная система), - печеночные вены (кавальная система) - лимфатические сосуды.

Сегментарное строение печени I - хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени; II - задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли; III - передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее; IV - квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени; V - средний верхнепередний сегмент правой доли; VI - латеральный нижнепередний сегмент правой доли; VII - латеральный нижнезадний сегмент правой доли; VIII - средний верхнезадний сегмент правой доли.

Сектора (зоны) печени Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор). Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор). Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.

Шов печени Шов Кузнецова-Пенского

Схема типичных резекций печени а) правосторонняя гемигепатэктомия б) левосторонняя гемигепатэктомия в) правосторонняя латеральная лобэктомия

г) правосторонняя парамедианная лобэктомия; д) левосторонняя парамедианная лобэктомия; е) удаление I правого сегмента

Схема зон при атипичных резекциях печени а) допустимые зоны резекции