ВИЧ-инфекция. Постконтактная профилактика вич-инфекции у мед.работников презентация

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-инфекция болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВИЧ-инфекция Возбудитель-вирус иммунодефицита человека (относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов, вирусов медленных инфекций) ВИЧ не стоек во внешней среде Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.

Пути передачи - половой - парентеральный - вертикальный Инкубационный период – от 2 недель до 1 года

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (Покровский В.И. 2001г.)

Стадия инкубации Стадия инкубации Стадия первичных проявлений А. Бессимптомная сероконверсия. Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями. Субклиническая стадия

Стадия вторичных заболеваний Стадия вторичных заболеваний 4А - потеря веса < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Стадия вторичных заболеваний Стадия вторичных заболеваний 4Б - Потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка Более одного месяца; туберкулез; волосистая лейкоплакия; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Стадия вторичных заболеваний Стадия вторичных заболеваний 4В - Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии. Терминальная стадия.

ВИЧ-инфицированность, СПИД ВИЧ-инфицированность – от момента попадания ВИЧ в организм до появления вторичных заболеваний (стадия инкубации, первичных проявлений, субклиническая стадия) СПИД – при развитии вторичных заболеваний (стадия 4 – вторичных заболеваний, терминальная стадия)

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ЖИДКОСТИ: слюна; моча; мокрота; кровь, лимфа; сперма; вагинальный секрет; экссудаты - асцитическая, церебро-спинальная, плевральная, синовильная, перикардиальная, амниотическая жидкости; грудное молоко. Попадание биоматериала пациента на незащищенную кожу, слизистые и в кровоток медицинского персонала при ранении – техническая авария!

Опасность профессионального заражения медработников возникает в случаях: укола иглой или травмы другим острым инструментом; попадания биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа, рта; попадания биологических жидкостей на поврежденную кожу.

Наиболее высокому риску контакта с кровью и другими биологическими жидкостями подвержены: работники операционных; приемных отделений; лабораторий; отделений скорой помощи.

Определенному риску подвержены: уборщики помещений; сборщики использованного инструментария; другие работники медицинских организаций, имеющие дело с изделиями медицинского назначения, непосредственно контактировавшими с кровью. Большинство контактов в условиях медицинских организаций можно предотвратить !

По степени риска инфицирования технические аварии подразделяются на: Высокая – при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.). Умеренная – при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель). Минимальная – при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки. Регистрации подлежат все технические аварии!

Наиболее частые причины травм: Наиболее частые причины травм: надевание колпачка на использованную иглу; неправильный процесс сбора и утилизации острых медицинских отходов.

Стандартные меры предосторожности: Использование средств индивидуальной защиты; Гигиеническая обработка рук; Закрытие повреждений на коже медработника; Аккуратное обращение с острым инструментом : -не надевать колпачок на иглу после использования -использовать плотные непрокалываемые контейнеры.

-Иммунизация медицинских работников против гепатита В является обязательной мерой защиты -Вирус гепатита В – наиболее контагиозный агент, передаваемый с кровью, и во многих странах – наиболее распространенный. -К отдаленным последствиям заболевания гепатитом В относятся цирроз печени и гепатоклеточная карцинома. -Вакцина против гепатита В эффективна, недорогостояща и широко доступна.

Риск заражения в результате повреждения инфицированной иглой составляет: 0,3% в отношении ВИЧ 3% в отношении вируса гепатита С 6-30% в отношении вируса гепатита В

В СЛУЧАЕ ТЕХНИЧЕСКОЙ АВАРИИ (пациент не ВИЧ – инфицирован): Пострадавшему медицинскому работнику необходимо: Выполнить меры экстренной профилактики заражения (удалить биоматериал, выполнить обработку пострадавшего участка, соответствующую уровню аварии). Немедленно поставить в известность старшую медицинскую сестру отделения, заведующего отделением, а в ночное время и в выходные дни – дежурного врача. Написать собственноручно объяснительную в свободной форме, подробно изложив обстоятельства и причины произошедшего на имя заведующей эпид.отделом ГБУЗ «ККБ №1 им. Проф. С.В. Очаповского». Сдать кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С сразу же после аварии.

В СЛУЧАЕ ТЕХНИЧЕСКОЙ АВАРИИ (пациент не ВИЧ – инфицирован): Дежурному врачу отделения (при отсутствии старшей медсестры): доложить старшей медицинской сестре отделения и заведующему отделением; проконтролировать забор крови на ВИЧ и гепатиты В и С у пациента и пострадавшего медработника.

В СЛУЧАЕ ТЕХНИЧЕСКОЙ АВАРИИ (пациент не ВИЧ – инфицирован): Старшей медицинской сестре отделения: немедленно сообщить в эпид. отдел об аварии; принять объяснительную у пострадавшего, узнать об обстоятельствах произошедшего; заполнить Акт служебного расследования при возникновении аварии; проконтролировать забор крови на ВИЧ и гепатиты В и С у пациента и пострадавшего медработника (с обязательным указанием на направлениях кода технической аварии – 118, источника и пострадавшего); не позднее 72 часов! предоставить в эпидотдел полную информацию о произошедшем; взять на контроль в дальнейшем регулярность сдачи крови пострадавшим сотрудником через 3, 6 и 12 мес. с момента аварии.

В СЛУЧАЕ ТЕХНИЧЕСКОЙ АВАРИИ (пациент ВИЧ – инфицирован!): Действия пострадавшего медицинского работника: Немедленно прекратить выполнение манипуляции и уступить место дублеру. Выполнить меры экстренной профилактики заражения (удалить биоматериал, выполнить обработку пострадавшего участка, соответствующую уровню аварии). Немедленно поставить в известность старшую медицинскую сестру отделения, заведующего отделением, а в ночное время и в выходные дни – дежурного врача. Написать собственноручно объяснительную в свободной форме, подробно изложив обстоятельства и причины произошедшего на имя заведующей эпидотдела ГБУЗ «ККБ №1 им. Проф. С.В. Очаповского». Сдать кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С сразу же после аварии. Прибыть (в ближайшие 72 часа) на приемный покой ГБУЗ СК ИБ, где назначается стартовая АРВ-терапия.

В СЛУЧАЕ ТЕХНИЧЕСКОЙ АВАРИИ (пациент ВИЧ-инфицирован!) Дежурному врачу отделения (при отсутствии старшей медсестры): Немедленно доложить в эпид. отдел ККБ № 1, составить акт по технической аварии. Проконтролировать забор крови на ВИЧ и гепатиты В и С у пациента и пострадавшего медработника. Выдать копию составленного акта пострадавшему и направить его в СКИБ.

Контроль дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения осуществляется Центром СПИД (г. Краснодар, ул. Седина 204, т. 253-63-26). За пострадавшим устанавливается медицинское наблюдение в Центре СПИД или у врача инфекциониста по месту жительства (работы) в течение 12 месяцев после аварии. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения. Обследование на ВИЧ и маркеры вирусных гепатитов В и С, проводится сразу после аварии и через 3, 6 и 12 месяцев. Через 12 месяцев после аварии в случае отрицательных анализов на ВИЧ диспансерное наблюдение прекращается.

ПРИ ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ НА ПОЛ, СТЕНЫ, МЕБЕЛЬ, ОБОРУДОВАНИЕ: загрязненное место залить дезинфицирующим раствором по режиму вирусной инфекции; выдержать положенное время экспозиции; протереть загрязненное место ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе; использованную ветошь сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

ПРИ ПОПАДАНИИ ИНФИЦИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА НА ОДЕЖДУ, ОБУВЬ: загрязненное место обработать раствором дезинфицирующего средства; снять халат (одежду) и замочить в дезинфицирующем растворе с соблюдением времени экспозиции по режиму вирусных инфекций; обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

ПРИ ПОПАДАНИИ ИНФИЦИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА НА СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ: оболочки глаз - немедленно промыть их большим количеством воды. Не тереть! слизистую ротоглотки - рот и горло немедленно промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.

ПРИ ПОПАДАНИИ НА КОЖУ КАПЕЛЬ КРОВИ И ДРУГИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ИХ НЕОБХОДИМО:

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОЖИ (порез, укол) снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; вымыть руки с мылом под проточной водой; обработать руки 70% спиртом, а затем смазать ранку 5 % раствором йода

СОСТАВ АПТЕЧКИ АНТИ – ВИЧ: 70% этиловый спирт -100мл.; 5% спиртовой раствор йода-10мл.; стерильные марлевые салфетки; бактерицидный пластырь 3-4 шт.; запасная пара перчаток.

При работе с ВИЧ – инфицированными больными, перед проведением манипуляций, необходимо: Убедиться в целостности аварийной аптечки. Выполнять манипуляции в присутствии дублера, который должен заменить в случае технической аварии. При оперативном лечении в истории обязательно указывать состав дублирующей бригады. Перед надеванием перчаток необходимо обработать йодом кожу ногтевых фаланг. Операции проводятся с использованием средств защиты (очки, фартук и бахилы из клеенки, одеть 2-ю пару перчаток или кальчужные).

Индивидуальное направление Индивидуальное направление на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию _________________________________________________________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения с указанием отделения) Ф.И.О.__________________________________________________________ полностью, при отсутствии документов, удостоверяющих личность – аноним Дата рождения __________________ Пол М__ Ж__ День, месяц, год Гражданство ________________________ Место работы, учебы________________________________________________________________________ Адрес по прописке__________________________________________________________________________ Адрес временного проживания_______________________________________________________________ Код обследования__________________________ Диагноз_____________________________________ Причина обследования по 118 коду____________________________________________________________ Особые отметки____________________________________________________ Первично, повторно, группа Д-учета Дата забора крови__________________ Подпись лечащего врача, направившего кровь, личная печать Подпись процедурной медицинской сестры, проверившей документы, удостоверяющие личность, и проводившей забор биологического материала. Результат обследования (дата постановки, регистрационный № по лаборатории, подпись, печать врача, проводившего исследование) Правила заполнения: Печатными буквами Строго в соответствии с паспортными данными Правильно указывать код обследования

Расшифровка кодов обследования на ВИЧ-инфекцию 108-Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) 115-Медицинский персонал (Постановление правительства Российской Федерации от 04.09.1995г. №877) 102-больные наркоманией 103-гомо - и бисексуалисты 104-больные заболеваниями, передающимися половым путем 112-лица, находящиеся в местах лишения свободы 113*-обследованные по клиническим показаниям (при обследовании пациентов отделений стационара (при отсутствии других причин) 109-беременные (с указанием срока беременности) 120*** -обследованные при эпидемиологическом расследовании (при обследовании медицинских работников и пациентов при медицинской аварии с ВИЧ-инфицированным пациентом. 200-иностранные граждане 118**- прочие (госпитализация, устройство на работу, поступление в учебные заведения, медицинские работники в соответствии с действующими нормативными документами и др.), в случае регистрации медицинской аварии, возникшей при оказании помощи пациенту с отрицательным или неизвестным ВИЧ-статусом. Код устанавливает врач, направивший пациента на обследование. Забор крови осуществляется с предоставлением документа, удостоверяющего личность. При доставке более трех образцов, оформляются общий список и индивидуальные направления на каждого пациента. Цельная кровь доставляется в день забора материала. Сыворотка может храниться в холодильнике 3-5 дней.