Интенсивная Семейная на дому. презентация

Интенсивная Семейная на дому.

О методе Интенсивная семейная терапия (ИСТ) один из методов проекта «Реализация комплексного подхода в социальной работе с семьями и детьми», разработанного высшей школой социальной работы Стокгольмского Университета в рамках сотрудничества с Министерством здравоохранения и социальной поддержки России. ИСТ является формой социально – психологической реабилитации, которая ориентирована на семьи с детьми и подростками, имеющими серьезные проблемы поведенческого характера или находящихся на грани изъятия из семьи и помещения их в детские государственные учреждения.

Интенсивность Чем серьезнее проблема, тем больше внимания и усилий она к себе требует со стороны семьи и специалистов. Чем интенсивнее проходит работа, тем выше вероятность, что семье будет оказана помощь и удастся уменьшить риск роста негативных последствий.

Работа на дому. Важным в терапии на дому является то, что у членов семьи, заметивших непосредственный результат терапии в привычной им домашней обстановке, увеличивается мотивация к изменениям. Впоследствии изменения, произошедшие в семье, выходят за ее границы и приводят к более серьезным и продолжительным результатам.

Семейная терапия Устойчивые изменения возможны только в том случае, если все участники являются частью одной системы (семьи) и осознают свою необходимость. Именно поэтому в программу семейной терапии на дому входят все члены семьи. Если изменение поведения затруднено, это может означать, что недостаточно внимания было уделено семье как единому целому.

Цели ИСТ Укрепление семейных связей и улучшение климата в семье. Восстановление позитивных контактов ребенка/подростка. Повышение у ребенка/подростка интереса к учебе. Организация свободного времени ребенка/подростка. Усиление контактов между семьей и социальным окружением. Приобретение семьей навыков самостоятельного решения возможных проблем.

Начиная работу, необходимо выбрать команду специалистов, тесное сотрудничество и согласованность которых станет условием для эффективной работы с семьей.

Модель работы ИСТ Основана на межведомственном взаимодействии и командном подходе.

Принципы ИСТ Наиболее эффективный способ помочь ребенку – это помощь его семье. Семья – ключ к достижению долговременного результата. Отношение к родителям как к равным и полноценным партнерам. Семья активно участвует в планировании и реализации программы собственной реабилитации. Метод основан на позитивном подходе и вере в возможности семьи. Важно обнаружить ресурсы самой семьи, необходимые для позитивных изменений и выхода из сложной ситуации.

Фазы работы ИСТ

Роль терапевта на разных стадиях терапии.

Результаты, которых можно достичь с помощью ИСТ: Увеличиться сплоченность и взаимная работа в семье. Укрепиться связь семьи с ее окружением. Ребенок/подросток возобновит контакты с социально положительными друзьями и уменьшит с неблагополучными сверстниками. Повысится успеваемость ребенка в школе. Ребенок станет принимать более активное участие в досуговых мероприятиях. Семья приобретет опыт и средства для самостоятельного решения своих трудностей и проблем в будущем.

Срок социальной реабилитации по программе ИСТ рассчитан на 6-12 месяцев. Срок социальной реабилитации по программе ИСТ рассчитан на 6-12 месяцев. Ответственность за воспитание ребенка распределяется между родителями и командой терапевтов.

Теоретическая основа ИСТ Социально-экологическая теория Бронфенбреннера Теория социального научения Салютогенная теория Функциональная семейная терапия Теория о принудительных процессах

Социально-экологическая теория Ю. Бронфенбреннера Ребенок является минисистемой, но он включен в другие системы. ИСТ применяется на уровне микро- и мезосистемы. Экзо- и макросистемы в методе не затрагиваются, но учитываются.

Теория социального научения Теория социального научения лежит в основе Программы обучения родителей. Программы обучения родителей помогает родителям определять и устранять препятствия на пути самостоятельного воспитываться своих детей; избавиться от чувства вины, которое парализует сознание и действия родителей.

Салютогенная теория А. Антоновского Ввел понятие КАСАМ – чувство контекста, которое помогает выжить и преодолеть трудную жизненную ситуацию: Ясность – я знаю, что сейчас происходит. Управление ситуацией – я знаю, что я должен сделать. Наполнение смыслом – я знаю зачем мне это надо.

Функциональная семейная терапия Уделяет большое внимание улучшению общения между членами семьи путем уменьшения критики и враждебности и увеличения доли поддерживающего общения.

Теория о принудительных процессах Ребенок учиться избегать выполнение требований родителей, усиливая свое негативное поведение и негативные реакции родителей (дзинь, дзинь, гав, гав?) Негативные реакции родителей закрепляют девиантное поведение ребенка (собака-начальник-муж-жена-ребенок-собака…) (чем более шумно мы реагируем, тем хуже) Негативные невербальные жесты, выражения, интонации влекут отрицательные реакции…… «Негативная спираль»

Результат: общущение безнадежности у родителей или «выученная беспомощность» Фаза 1. Топтание на месте. Фаза 2. Признание проблем. Фаза 3. Выученная беспомощность «негативные спирали»

Мультисистемный анализ

Запомните! Не стоит уделять внимание устранению фактора риска. А надо найти фактор защиты, который мог бы его компенсировать!!!!

9 принципов мультисистемной терапии 1. Провести анализ проблемообразующих факторов и установить связь между проблемой и социальным окружением. 2. Изучить ресурсы семьи, чтобы определить позитивные силы и найти опору для будущих изменений. 3. Сформулировать цели и средства таким образом, чтобы они способствовали усилению ответственности членов семьи и семейного окружения. 4. Формулировка целей должна происходить в терминах «присутствия» и касаться конкретного поведения. 5. Цели и средства должны соответствовать возрасту и индивидуальным особенностям клиента. 6. Цели и средства должны быть направлены на регулирование отношений между различными системами. 7. Цели и средства должны выбираться таким образом, чтобы их выполнение требовало от членов семьи ежедневных усилий. 8. Цели и средства должны оцениваться с различных точек зрения: школа (семья /ребенок) свободное время. 9. Следует избежать возникновения зависимости семьи от помощи со стороны.

Арсенал действий Прислушиваться к каждому Подтверждать существование проблем Использовать позитивное переформулирование (основная цель разговоров с семьей заключается в том, что, работая над стилем общения семьи, мы стремимся к уменьшению стресса) Прерывать обвинительные, критические выступления (семья часто начинает обсуждать эмоциональную сторону вопроса, которая относиться к прошлому. Речь может быть окрашена злобой, разочарованием, неудачей и т.д. Члены семьи уже слышали эти рассказы, им не нужен терапевт, чтобы говорить об этом) Активно слушать, замедляя темп разговора; «не могли бы вы повторить…» Анализировать поступки с помощью вопросов: что, когда, как, кто…? Устанавливать связь: чувство – поведение Использовать юмор.

Типы клиентов Низкая вера, высокий уровень важности проблемы

Мотивирующее интервью Достоинство проблемы: к чему приводит? Каковы недостатки проблемы? Что можно ожидать: утрачено.., негативного? (необходимо подготовить клиента к тому, что будет трудно) Что вы собираетесь изменить? Какие преимущества получите?

Фаза исследования Карта социальных связей Климат в семье Генограмма Опросник «Взаимодействие родитель-ребенок» «Линия жизни» «Колесо жизни» «Человечки на дереве» и др.

Формулирование целей Требования к цели: Избегать подмены целей клиента (со слов клиента): Я готов.. Я буду… Я хочу…) Ориентация на результат, реалистична, сроком на 1 месяц Конкретизация понятий (цель: «учиться лучше» – это как?) Прозрачность целей Определение препятствий Сочетаемость с целями других людей Ориентация на будущее (достижение сегодняшней цели поможет достигнуть завтрашнюю цель) Измеримость цели (как понять, что цель достигнута?) В позитивных терминах, терминах поведения Целей может быть много и их надо ранжировать Цель должна требовать каждодневных усилий Цель = что хотим изменить?

Техники помогающие ставить цели: «Волшебный вопрос» «День чудес» «Техника бальных оценок» «Лесенка» Целевая работа, направленная на изменения

Жизненная линия Никиты Жизненная линия Никиты 0 лет: - скорые роды, стимуляция, ручной послед плода 1 год: - сильный ожог (реанимация) – облился чаем. Перестал говорить 2 года: - ожог от утюга. Папа проводил с ребенком много времени, разговаривая с ним и играя. 3 года: - Никита начал говорить. Развод родителей. Умирает бабушка 4 года: - детский сад, пятидневка 5 лет: - дневной энурез, онанизм, госпитализация в психиатрическую больницу на 1 месяц. Физическое насилие со стороны отчима (травматический артрит). Развод матери и отчима 7 лет: - переезд в Отрадное. Пошел в школу, через неделю выгнали, т.к. не было документов, за неадекватное поведение госпитализирован в психиатрическую больницу (на 2 месяца) 8 лет: - зачисление в СРЦ «Отрадное». Пошел во 2-й класс. Возвращение отца из тюрьмы.

                               

Рабочий план План разрабатывается на сетевой встрече «Семейный совет» Учитывается мнение каждого Выдается каждому План всегда является предварительным, потом в него вносятся изменения Подписывается всеми членами семьи Цель = что хотим изменить? Средство = как достичь цели? Критерии = как можем определить/понять достижение цели?

Фаза изменения поведения Основной принцип: «помоги себе сам» Поддержка семьи в ее стремлении достичь определенных изменений Помощь на развитие ответственности в действиях и поступках Сокращение безответственного поведения в семье Постоянное фокусирование внимания на целях Обучение родителей, рост и накопление знаний Беседы на семейном и индивидуальном уровнях Брать на себя только те функции, которые никто из членов семьи выполнить не может Зависит от типа кризиса Занимает от 3 до 6 месяцев. Если за этот период цели не достигнуты, то созывается следующая сетевая встреча для обсуждения достигнутых результатов и корректировки поставленных целей.

Типы кризисов

Используемые техники «Техника бальных оценок» Техника экстернализации (отделения проблемы от человека) Анализ преимуществ и недостатков «Родительская пирамида»

Фаза обобщения Задача: обобщить опыт и «выйти» из семьи так, чтобы не возникло зависимости и потребности в постоянном участии специалистов у членов семьи.

Оценка эффективности ИСТ 1. Методики фазы исследования: Карта социальных связей Климат в семье Генограмма Опросник «Взаимодействие родитель-ребенок» «Линия жизни» «Колесо жизни» «Человечки на дереве» и др. 2. Заполнение аналитических таблиц. 3. Анализ выбранных стратегий и достигнутых изменений. 4. Интервью с членами семьи и ближайшим окружением.

Заключение Метод может быть направлен на достижение следующих результатов: укрепление сплоченности всех членов семьи; восстановление контактов ребенка с друзьями; улучшение успехов ребенка в школе; Активное вовлечение ребенка в организацию досуга; Укрепление контактов между семьей и ближайшим окружением; Приобретение семьей опыта, навыков и приемов, которые могут помочь ей самостоятельно решать проблемы и трудности в будущем.