Материаловедение. Лекция 8 презентация

Материаловедение Лекция 8 СПбМСИ 2017г. М.Матковская

Материалы, применяемые для лечебных подкладок

Микропрепарат зуба человека первичный дентин граница, отделяющая заместительный дентин от первичного вторичный (заместительный) дентин предентин слой одонтобластов субадентобластический слой

Образование третичного дентина

Изменения в пульпе зуба при глубоком кариесе

Показания к применению лечебных подкладок Наложение лечебной подкладки показано лишь в тех случаях, когда патологический процесс в пульпе зуба обратим Лечение глубокого кариеса Лечение острого очагового пульпита биологическим методом Консервативное лечение при случайном вскрытии рога пульпы (травматический пульпит) Условно лечение хронического фиброзного пульпита (перевод процесса в длительное хроническое течение, снижение частоты обострений)

Требования, предъявляемые к лечебным подкладкам Оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие Не раздражать пульпу зуба Обеспечивать плотную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, подкладочными и постоянными пломбировочными материалами Соответствовать физико-химическим свойствам постоянных пломбировочных материалов Выдерживать жевательное давление после отверждения Должны быть пластичными

 Непрямое покрытие пульпы зуба при лечении глубокого кариеса Показания на дне полости остается небольшое количество размягченного дентина, удаление которого грозит вскрытием рога пульпы Острый очаговый пульпит

Материалы для временного пломбирования для наложения пломбы цементы использовать нельзя за счет остаточной кислотности цемент будет нейтрализовать гидроксид кальция, снижая его эффективность использовать светоотверждаемый временный материал «Clip» (VOCO) или безэвгенольный масляный дентин, например, «Cimpat» (Septodont), «Cimavit» (Pierre Rolland) и т.д.

  Прямое покрытие пульпы зуба при остром очаговом и травматическом пульпите наносятся непосредственно на вскрытый рог пульпы (прямое покрытие), подсушивается и закрывается временной пломбой используются до полноценного закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином лечебная подкладка меняется с периодичностью 1— 1,5 месяца с одновременным контролем состояния пульпы и перфорационного отверстия (визуальный контроль, термодиагностика, ЭОМ)

Механизм действия развитие в пульпе зоны дегенерации и некроза на глубину 50-150 мкм в последующем - нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-9 месяцев (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и размеров перфорационного отверстия) - формирование в области вскрытого рога пульпы дентинного мостика

Механизм действия После закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином производится постоянное пломбирование зуба с наложением прокладки из стеклоиономерного цемента и композитной пломбы

Классификация лечебных подкладок Одонтотропные материалы, содержащие гидроксид кальция: химически отверждаемые светополимеризуемые Биологические материалы (цинк-оксид-эвгенольные цементы): собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем цинк-оксид-эвгенольные цементы с орто-этоксибензойной кислотой (ЕВА). Комбинированные лечебные пасты: готовые комбинированные лечебные пасты комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae

Механизм действия лечебной подкладки при сохранении корневой пульпы

Этапы консервативного лечения воспаления пульпы зуба Купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений (препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием – лечебная повязка на несколько суток, Стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных процессов в пульпе зуба (материалы, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости – лечебная подкладка под постоянные пломбы)

Лечебные подкладки на основе гидроксида кальция

Терапевтические и биологические эффекты подкладок на основе гидроксида кальция  сильное бактерицидное действие (большинство патогенных микроорганизмов гибнет уже при рН = 10-12) коагуляция и растворение некротизированных тканей  стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или дентинного мостика при прямом покрытии живой пульпы высокая биологическая совместимость, отсутствие канцерогенного и общетоксического действия

Отрицательные свойства материалов на основе гидроксида Са высокая рН может приводить к значительному некрозу пульпы возможно образование дентиклей, облитерации каналов зубов низкая прочность материалов на сжатие

Лекарственные формы материалов на основе гидроксида Са Водная суспензия гидроксида Са Лаки на основе гидроксида Са Кальций-салицилатные цементы химического отверждения Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид Са

Классификация лечебных подкладок Однокомпонентные подкладки Двукомпонентные подкладки Светоотверждаемые падкладки

Материалы для лечебных подкладок на основе гидроксида Са

Водная суспензия гидроксида кальция  через 1 — 1,5 месяца гидроксид кальция рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости препараты на основе суспензии гидроксида кальция применяется только под временную пломбу на срок 3—6 недель в случаях, когда требуется сильное и не очень продолжительное одонтотропное деиствие, например, для закрытия заместительным дентином перфорационного отверстия при случайном вскрытии пульпы после контроля состояния пульпы зуба,  замена на более прочную и долговечную, например, из кальций-салицилатного цемента «Calcimol» (VOCO), и полость пломбируется постоянным пломбировочным материалом.

Каласепт Состав: Гидроокись кальция 41%. Сульфат бария 5%. Стерильный изотонический солевой раствор рН 12,4

Показания к применению: Лечебная подкладка при глубоких полостях Постоянная подкладка при закрытии пульпы и предохранение пульпы от перфорации Материал для временного пломбирования корневых каналов при традиционном лечении корней Преимущества: Обладает сильным бактерицидным эффектом Стимулирует формирование твердых тканей верхушек корневых каналов Быстрое и простое применение гидроокиси кальция

КАЛЬЦИПУЛЬПИН Состав: кальция гидроксид циркония оксид наполнитель пластификатор пастообразователь Показания: глубокий кариес при случайном вскрытии пульпы после ампутации пульпы при повышенной чувствительности зубов, обработанных под искусственную коронку

Лаки на основе гидроксида кальция Быстровысыхающие композиции, в состав которых обычно входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа. Лак наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости и подсушивается слабой струей воздуха.

Самотвердеющий лак «Contrasil»  «Контрасил» оказывает слабо выраженное лечебное действие и защищает пульпу от токсического воздействия цементов и полимерных материалов. «Контрасил» наносится на дно кариозной полости, образуя при высыхании однородный, очень тонкий и гладкий слой. Показано применение этого препарата в кариозных полостях, где пломба подвергается значительному жевательному давлению, так как традиционные подкладочные материалы  («Dycal», «Life» и т.д.) в таких случаях могут разрушаться.

Кальцетат   НАЗНАЧЕНИЕ применяют для изоляции полостей перед внесением цементных подкладок, постоянных пломб и для обработки культи зуба перед цементированием коронок и мостовидных протезов.   СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА суспензия белого цвета, в состав которой входят: - гидроокись кальция; - фторирующий компонент (фтористый кальций); - пленкообразователь (полистирол, природные смолы) и легкоиспаряющаяся основа)

Кальцетат После нанесения суспензии и ее высушивания на твердых тканях зуба образуется сухая пленка с частицами наполнителя, гидроокиси и фторида кальция, которые вследствие различного размера и структуры придают пленке характерную шероховатость, что улучшает адгезию апплицируемого затем материала. Образовавшаяся пленка плотно прилегает к тканям зуба, закрывая дентинные канальцы, и защищает дентин и пульпу зуба от вредных воздействий композитных материалов, создает химический барьер для кислот из пломбировочных материалов, снижает чувствительность зубов под амальгамами, а также снижает частоту возникновения вторичного кариеса

Кальций-салицилатные цементы химического отверждения

Кальций-салицилатные цементы химического отверждения Представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания компонентов Основа - составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Кроме того, в состав этих цементов обычно входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители.

Преимущества Са-салицилатных цементов одонтотропное действие(выражено меньше, чем у чистою гидроксида кальция) хорошие манипуляционные свойства стабильность низкой растворимость в дентинной жидкости не изменяют цвет постоянной пломбы не нарушают полимеризацию композитных материалов

Недостатки Са-салицилатных цементов не обладают адгезией к дентину растворяются компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон) прочность на сжатие в 10—15 раз меньше, чем у цементов и композитов при локализации полости на жевательной поверхности подкладка из кальций-салицилатного цемента может разрушаться под действием окклюзионных нагрузок, действующих на пломбу в процессе жевания

Наложение лечебной подкладки

Лечебная подкладка, наложенная точечно а - непрямое покрытие пульпы б - прямое покрытие пульпы

Лечебная подкладка, закрывающая все дно полости а - непрямое покрытие пульпы б - прямое покрытие пульпы

Са-салицилатные цементы

«Septocalcine ultra» Химически отверждаемый Са-салицилатный цемент стерилен, не нарушает процесс полимеризации композитов По свойствам аналогичен материалам «Calcimol»(VOCO), «Dycal» (Dentsply) и «Life» (Kerr).

Светоотверждаемые полиметрные материалы, содержащие гидроксид КАЛЬЦИЯ

Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид Са Состав: гидроксид кальция рентгено-контрастный наполнитель свегоотверждаемая полимерная смола. Недостатки: низкая терапевтическая активность опасность термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризации

Однокомпонентный светоотверждаемый, рентгеноконтрастный подкладочный материал, содержащий в своем составе гидроокись кальция, полимерное связующее, рентгеноконтрастный наполнитель, инициаторы и активаторы фотополимеризации

Цинк-ОКСИД-эвгенольнЫЕ цементЫ

Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) Эвгенол — антисептик растительного происхождения (70 % гвоздичного масла) При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10 — 12 часов. В основе отверждения цемента лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка

Недостатки цинк-эвгенольных цементов (ЦЭЦ) деформация лечебной прокладки при использовании пломбировании материалами, требующие конденсации в полости (фосфат-цемент, амальгама) нарушение процесса полимеризации композиционных материалов

«Kalsogen Plus» (Dentsply) «Cavitec» (Kerr) Caryosan (Spofadental) «Kalsogen Plus» (Dentsply) «Cavitec» (Kerr) Caryosan (Spofadental) В настоящее время эти материалы наиболее часто применяются в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса в два посещения Первое посещение – наложение ЦЭЦ Второе посещение – контроль витальности пульпы, наложение изолирующей подкладки и постоянной пломбы

Комбинированные лечебные пасты

 Одонтотропные средства  вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного дентина — гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), коллаген и др.

АЛЛОПЛАНТ

Аллоплант комбинированный трансплантационный биопрепарат, содержащий три структурных компонента: стимулятор остеогенеза, который формирует пространственную структуру биоматериала в форме ячеек, что создает условия для пролиферации отростков дентинобластов, аморфный матрикс, состоящий из стимуляторов васкулогенеза и фагоцитоза, который является субстратом для пролиферации одонтообластов и их отростков, а также служит метаболическим материалом, содержащим протеогликаны дентин, модифицированный по технологии Аллоплант, который является источником минеральных веществ и аминокислот и необходим для синтеза одонтобластами твердых тканей зуба

АЛЛОПЛАНТ

 Противовоспалительные средства глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.).

Дексаметазон оказывает прямое противовоспалительное действие, быстро устраняет отек, сдавление сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению нормального кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым

Антибиотики  позволяют подавить патогенную микрофлору, находящуюся в кариозной полости и окружающем ее дентине. В то же время, из-за ограниченной проникающей способности, они не несут в себе опасности привыкания и развития сенсибилизации Целесообразность включения в состав лечебной подкладки антибиотиков в настоящее время является спорной

«Pulpomixine» («Septodont»)  Состав дексаметазон антибиотики широкого спектра действия — фрамицетина и полимиксина «Пульпомиксин» является средством «скорой помощи» при остром воспалении пульпы. Он накладывается на короткий срок (1 —3 суток) и не вызывает образования заместительного дентина

Антимикробные вещества хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7 % этоний в искусственном дентине)

Протеолитические ферменты  профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказываются достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита

Прочие средства гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.).

Кальсепт-Йодо Состав: кальция гидроксид сульфат бария йодоформ стерильный изотонический раствор Показания: Лечебная прокладка для формирования вторичного дентина при глубоком кариесе. Йодоформ, входящий в состав пасты, усиливает её бактерицидный эффект Как внутриканальный медикамент для эндодонтического лечения инфицированных каналов зубов; для временного пломбирования каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах, с целью дезинфекции каналов, поддержания в них высокощелочной среды на уровне РН - 11-12

Pulperil Хлоргидрат прокаина Спирт бензилиновый Креозот лекарственный Фенол Спирт 95 градусов Эвгенол